2023糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南.pdf

糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南

1范围

本指南提出了糖尿病肾脏疾病的术语、定义、病因、病机、诊断、辨证、治疗的指导意

见。

本指南适用于糖尿病肾脏疾病的诊断与治疗。

本指南供各级中医、中西医结合、西医综合医疗机构的肾病专科、中医科、中西医结合

相关科室及基层各级医疗人员使用。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期

的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括

所有的修改单)适用于本文件。

GB/T1.1-2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则

GB/T7714-2015信息与文献参考文献著录规则

[10]

《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》

《中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)》[12]

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

[13,14]

（1）糖毒（SugarPoisoning）：“糖毒”，是血糖异常升高所产生的毒邪，为人体

水谷精微代谢异常所致，属内生邪气之一。“糖毒”为阳邪，其性火热，易伤阴耗气，也易

[15]

产生疖肿痈疡，更易伤人脏腑经脉。“糖毒”是导致糖尿病肾脏疾病发生的重要病因，也

[16]

是糖尿病诸多变证的内在始动因素。“糖毒”既是病理产物，又是致病因素，进一步损伤

人体脏腑经脉的功能和结构，影响气血津液代谢，伤阴损阳，致瘀生痰，壅滞血脉，痹阻经

络，无处不侵，变证丛生，如出现眼、心、脑、肾、足等部位的并发症。

（2）消渴病肾病（DiabeticKidneyDisease）：消渴病肾病是“糖尿病肾脏疾病”的中

医病名，继发于消渴病（即糖尿病），主要临床表现为水肿、蛋白尿以及肾功能不全，是消

渴病并发症中致死的主要原因之一。

[17,18]

（3）肾络癥瘕（MiniatureMassofRenalCollateral）：肾络微型癥瘕，简称肾络癥

瘕，是国医大师吕仁和提出的用于解释糖尿病肾脏疾病病因病机发生发展全过程的学说，是

当代络病学说的主要理论之一。肾络，包括肾血管微循环，又涵盖了与微循环相关的周围环

境，如肾小球、肾小管、肾间质。肾络微型癥瘕是病发于肾体的一种“上下有所终始，左右

有所穷处”（《难经·五十五难》）的实质性肿块，构成它的主要成分为细胞外基质或纤维

蛋白。由于需要借助肾组织病理学检查而显现出来故称为微型癥瘕。其形成经过早期络胀（以

瘕为主）、中期络痹（癥瘕并见）和晚期络积（以癥为主），早期经治可以逆转，中期和晚

期则难以控制。肾络癥瘕在现代医学肾脏病理改变上表现为肾小球基底膜增厚，系膜基质增

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生，结节性硬化，间质小管纤维化等。形成原因是由于消渴病日久，久病入络，造成病理产

物（如气滞、郁热、痰湿、血瘀等）停留在肾络胶结不化，形成微型癥瘕，进而影响肾脏的

功能和结构，从而导致消渴病肾病的发生发展。

4病因病机及诊断分型

4.1发病机制及病因病机

4.1.1西医发病机制

糖尿病肾脏疾病的发生机制，目前尚不清楚，可能与代谢异常、血流动力学障碍、炎症

因素或遗传有关，导致肾脏功能和结构破坏，临床表现为白蛋白尿、水肿、高血压和肾功能

不全等。病理上，表现为肾小球基底膜增厚和以肾小球系膜区为主的细胞外基质积聚，常伴

有肾血管、肾小管间质病变，最终导致肾小球硬化和肾间质纤维化。上述病理表现与糖尿病

肾脏疾病的病情进展密切相关。

4.1.2中医病因病机

消渴病肾病是消渴病的主要并发症，由于消渴病日久不愈，致“糖毒”弥漫，同时夹杂

多种病理产物，损伤肾脏络脉，形成肾络癥瘕，则为消渴病肾病。

其中，“糖毒”为始动