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放弃工伤理赔的协议书

尊敬的公司：

我，甲方（受害人姓名），身份证号码为（身份证号），因在贵公司工作期间发生工伤事故，现与乙方（公司名称）就工伤理赔事宜达成如下协议：

一、双方经过充分协商，自愿放弃工伤理赔权益，双方同意自此解除任何与工伤理赔有关的争议及责任。

二、甲方确认已收到贵公司为工伤治疗所支付的医疗费、住院费、手术费、康复费等费用合计人民币（金额）元，已经满足了对甲方的赔偿义务，不再有进一步补偿的要求。

三、甲方对贵公司在工伤期间向其提供的工资发放、休假安排等方面没有异议，同意不追究公司在工伤期间的任何责任。

四、双方保证自行承担保险公司、法院或其他相关机构提出的诉讼、赔偿等可能产生的经济及法律责任，并同意将此协议作为对此类任何争议的调解或解决依据。

五、本协议自双方签字盖章之日起生效，并具有法律效力。

六、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等效力。

甲方（受害人签名）：日期：

乙方（公司名称）：日期：