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呼吸内科小讲课支气管扩张症的临床病理特征与治疗策略

目录CONTENCT引言支气管扩张症的临床病理特征支气管扩张症的病因与发病机制支气管扩张症的诊断与鉴别诊断支气管扩张症的治疗策略支气管扩张症的并发症与预防总结与展望

01引言

提高对支气管扩张症的认识指导临床实践目的和背景通过本次小讲课，加深对支气管扩张症的理解，掌握其临床病理特征和治疗策略。将所学知识应用于实际临床工作中，提高支气管扩张症的诊疗水平。

定义支气管扩张症是一种以支气管壁肌肉和弹性组织破坏为特征的慢性呼吸系统疾病，导致支气管异常扩张。分类根据病变范围和部位，支气管扩张症可分为局限性和弥漫性两大类。局限性支气管扩张症病变局限于一个或多个肺段，而弥漫性支气管扩张症则涉及多个肺段或全肺。支气管扩张症的定义和分类

02支气管扩张症的临床病理特征性咳嗽咯血呼吸困难反复感染症状与体征随着病情发展，患者可能出现呼吸困难，尤其在活动或劳累后加重。部分患者可能出现咯血，咯血量不等，从痰中带血到大量咯血。多数患者表现为长期、反复的咳嗽，咳痰，痰液多为黏液性或脓性。支气管扩张症患者容易发生反复呼吸道感染，表现为发热、咳嗽加重、痰量增多等症状。

轻症患者X线表现可能不明显，重症患者可能出现“双轨征”和“环形阴影”。X线表现CT检查可更清晰地显示支气管扩张的程度和范围，表现为支气管壁增厚、管腔扩大，呈“串珠状”或“葡萄状”。CT表现影像学表现

支气管壁炎症支气管壁破坏支气管内分泌物潴留支气管扩张症患者支气管壁存在不同程度的炎症，表现为充血、水肿、淋巴细胞和浆细胞浸润。炎症导致支气管壁平滑肌、弹力纤维和软骨等支撑结构破坏，使支气管壁变薄、扩张。由于支气管壁纤毛运动减弱和分泌物增多，导致分泌物在支气管内潴留，易引发感染。病理学特征

03支气管扩张症的病因与发病机制

包括支气管软骨发育不全、先天性巨大支气管等，导致支气管壁支撑力减弱，易于扩张。如呼吸道感染、支气管阻塞、支气管外部牵拉等因素，均可导致支气管壁损伤和炎症，进而引发支气管扩张。病因获得性因素先天性因素

80%80%100%发病机制感染、阻塞等因素导致支气管壁炎症和损伤，破坏支气管壁的完整性和弹性，使其易于扩张。炎症介质和神经刺激可引起支气管平滑肌收缩，进一步加重支气管扩张。长期慢性炎症和损伤可导致支气管壁结构重塑，包括胶原沉积、成纤维细胞增生等，使支气管扩张持续存在。支气管壁损伤支气管平滑肌收缩支气管壁重塑

04支气管扩张症的诊断与鉴别诊断

病史和症状体征检查影像学检查肺功能检查诊断依据患者有长期咳嗽、咳痰、咯血等病史，以及呼吸困难、胸闷等症状。医生通过听诊可发现患者肺部有固定部位的湿啰音，严重者可出现杵状指（趾）。X线胸片或CT扫描可显示“双轨征”或“环形阴影”，这是支气管扩张症的典型表现。可表现为阻塞性通气功能障碍，有助于评估病情严重程度。

慢性支气管炎肺结核支气管哮喘先天性肺囊肿鉴别诊断患者也有咳嗽、咳痰等症状，但X线胸片无特征性改变，且肺功能检查多为正常。患者常有低热、盗汗等结核中毒症状，X线胸片和CT扫描可显示结核病灶，痰结核菌检查可阳性。多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，常有家庭或个人过敏史，症状经治疗后可缓解或自行缓解。支气管哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管扩张试验阳性。X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润，胸部CT检查和支气管造影可助诊断。

05支气管扩张症的治疗策略

休息与营养呼吸锻炼心理支持一般治疗通过呼吸锻炼，如深呼吸、腹式呼吸等，可以改善患者的呼吸功能，减轻症状。支气管扩张症患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，因此需要给予心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。患者应保持充足的休息，避免过度劳累，同时加强营养的摄入，提高身体免疫力。

药物治疗对于合并感染的患者，应根据病原菌选择敏感的抗生素进行治疗。如吸入性β2受体激动剂、茶碱类药物等，可以缓解支气管痉挛，改善通气功能。对于痰液粘稠、不易咳出的患者，可使用祛痰药促进痰液排出。如吸入性糖皮质激素等，可以减轻气道炎症，降低发作频率和严重程度。抗生素支气管舒张剂祛痰药免疫调节剂

手术治疗支气管动脉栓塞术对于反复大咯血、药物治疗无效的患者，可考虑采用支气管动脉栓塞术进行治疗。肺切除术对于病变局限、反复感染或咯血的患者，如病变局限于一叶或一侧肺组织，可考虑行肺叶或肺段切除术。支气管镜下治疗对于部分支气管扩张症患者，可采用支气管镜下治疗，如球囊扩张术、激光消融术等，以改善通气功能。

06支气管扩张症的并发症与预防

支气管扩张症可能导致气道狭窄、气流受限，进而引发呼吸衰竭，表现为呼吸困难、气促等症状。呼吸衰竭肺部感染肺动脉高压支气管扩张症患者易发生肺部感染，如肺炎、支气管炎等，表