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凶险性前置胎盘的诊疗策略探讨

01一、诊断三、预防二、治疗参考内容目录030204

内容摘要凶险性前置胎盘是一种严重的妊娠并发症，对母婴健康有着极大的威胁。凶险性前置胎盘的特点是胎盘覆盖宫颈内口，使子宫下段及宫颈肌层受拉伸，导致子宫收缩乏力，产程进展缓慢，出血量多且难以控制，其并发症多且严重。因此，探讨凶险性前置胎盘的诊疗策略对于提高母婴安全具有重要意义。

一、诊断

一、诊断1、临床表现：凶险性前置胎盘的典型表现为妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道流血，可伴有产后出血、胎儿窘迫、贫血、休克等。在胎儿娩出后，阴道出血可逐渐减少，但可能因子宫收缩乏力而出血较多。

一、诊断2、影像学检查：B超检查是诊断凶险性前置胎盘的重要手段。B超可清楚显示子宫及胎儿形态，还能发现子宫内部血流丰富区域和出血情况。如果怀疑是凶险性前置胎盘，需要进行盆腔超声波检查或经会阴超声波检查以明确诊断。

一、诊断3、病理检查：对于疑似凶险性前置胎盘的患者，应进行病理检查以明确诊断。病理检查包括子宫切除标本的病理学检查和子宫动脉栓塞术后的组织学检查。

二、治疗

二、治疗1、期待治疗：对于凶险性前置胎盘的期待治疗应包括及时的子宫体治疗和期待至孕周36周后进行处理。治疗方法包括静注宫缩剂以控制出血、抗生素预防感染、纠正贫血等。在期待治疗期间，应密切观察孕妇生命体征和胎儿状况，并随时调整治疗方案。

二、治疗2、终止妊娠：对于妊娠晚期出现持续大量阴道流血、胎儿窘迫、生命体征不稳定等情况的患者，应立即终止妊娠。终止妊娠的方式包括剖宫产和阴道分娩。在终止妊娠前，应充分评估患者情况，制定详细的手术方案，尽可能减少手术并发症的发生。

二、治疗3、手术治疗：手术治疗是终止妊娠的主要方式之一。在手术前，应充分评估患者的全身状况、手术可行性及风险，制定详细的手术方案。在手术中，应严格遵守无菌操作原则，尽可能减少手术并发症的发生。在手术后，应密切观察患者生命体征和伤口情况，预防感染和出血等并发症的发生。

二、治疗4、子宫动脉栓塞术：对于终止妊娠后出现的严重出血，可采用子宫动脉栓塞术进行治疗。子宫动脉栓塞术可有效止血，减少产后出血的发生率，同时可降低子宫切除的风险。但子宫动脉栓塞术也存在一定的并发症风险，如栓塞后综合征、子宫坏死等。因此，在使用子宫动脉栓塞术时，应充分评估患者的病情和手术可行性，制定详细的手术方案。

三、预防

三、预防1、加强孕期保健：孕期保健是预防凶险性前置胎盘的重要手段。孕妇在孕期应定期进行产前检查，及时发现并处理问题。孕妇还应在孕期加强营养摄入，注意运动和休息，避免剧烈运动和重体力劳动。

三、预防2、控制疾病因素：高血压、糖尿病、子宫内膜炎等疾病是导致凶险性前置胎盘发生的高危因素。因此，孕妇在孕期应积极控制这些疾病的发生和发展，避免因疾病因素导致前置胎盘的发生。

三、预防3、严格避孕：对于有多次分娩史的女性，应严格避孕以减少前置胎盘的发生率。避孕方法包括宫内节育器、皮下埋植剂等。在避孕期间，应注意避孕措施的有效性和安全性，避免意外怀孕。

参考内容

内容摘要凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫前壁原切口瘢痕处。随着剖宫产的增加，凶险性前置胎盘的发病率也相应增加。现就20例凶险性前置胎盘病例进行临床分析如下。

1、1一般资料

1、1一般资料本组20例凶险性前置胎盘患者，年龄23～40岁，平均31.5岁；孕周34～39周，平均36.5周；初产妇8例，经产妇12例；有人工流产史者12例，有剖宫产史者14例。

1、2临床表现

1、2临床表现本组均有不同程度妊娠晚期或分娩时出血，其中孕34周前出血者10例，孕35～37周出血者6例，孕38～39周出血者4例；出血量1000～3500ml，平均出血量1800ml；行子宫全切术者4例，子宫次全切除术者2例。

1、3诊断

1、3诊断根据临床表现及B超检查，B超检查示：胎盘位于子宫前壁，下缘覆盖宫颈内口或部分覆盖宫颈内口，前置胎盘，有剖宫产史，且附着于子宫前壁原切口瘢痕处。

1、4并发症

1、4并发症本组失血性休克12例，子宫切除4例，弥散性血管内凝血（DIC）2例。2讨论

2、1发病机制

2、1发病机制前置胎盘的病因尚不清楚，可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓有关。近年来，随着剖宫产率的升高，凶险性前置胎盘的发病率也相应升高。剖宫产时子宫切口处的子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，再次妊娠时受精卵着床于该部位形成前置胎盘及胎盘植入。因此，剖官产术后再次妊娠时需警惕凶险性前置胎盘的发生。

2、2诊断及处理

2、2诊断及处理（1）诊断：根据临床表现及B超检查，B超检查是诊断前置胎盘的重要依据，特别强调的是应了解有无子宫切口瘢痕处的胎盘植入。如果B超检查显示胎盘位于子宫前