慢阻肺合并呼吸衰竭病人个案查房.ppt

潜在并发症-有发生肺栓塞及下肢深静脉血栓的危险双下肢抬高，不在腘窝或小腿下垫枕；不在双下肢穿刺及输液；合理使用抗凝药物，并观察用药后反应；定期监测血凝；给与患者床上肢体被动活动，日间2小时一次；适量饮水；保持大便通畅，给予开塞露应用；早期床边活动。语言交流障碍①多与患者交流，开展心理护理，已取得患者对呼吸方式改变的认可，增强其及早撤机拔管的信心；②指导患者运用非语言交流方式表达需求；③鼓励家属多与患者交流，给予患者心理支持。潜在并发症--有受伤的危险患者烦躁剧烈时给予使用镇静药物；使用约束带期间定时放松约束，注意约束局部肢体情况；口服降压药物期间，监测血压变化，预防直立性低血压；指导家属陪护，使用床栏保护。潜在并发症-有皮肤完整性受损的危险两小时翻身拍背，避免局部受压；营养支持，鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物及富含多种维生素、微量元素的饮食；运用气垫床，降低压疮发生率；保持患者皮肤清洁，避免潮湿刺激；保持床单元干燥、清洁、平整；床头悬挂警示标识，班班交接。慢阻肺合并呼吸衰竭病人个案查房诊断措施评价护理主诉四史用药阳性体征病例资料疾病简介概念临床表现治疗健康指导病例简介姓名:A性别:男年龄:83岁婚姻:已婚出生地:中国民族:汉族职业:退休主诉：反复咳、痰、喘十余年，再发并昏迷一天病例简介现病史：十余年前始每逢秋冬季节受凉后即出现咳嗽，咳少许白粘痰，伴气喘，活动后加重，每次给予抗炎、平喘治疗可缓解。近年来咳喘症状逐渐加重。一天前，患者受凉后再次出现咳嗽，咳较多黄色粘痰，痰液粘稠不易咳出，伴气喘，活动后加重，并出现昏迷，急送我院急诊室，查血气分析（2014-12-02）：PH7.05，PCO2104mmHg，PO2106mmHg，SO295％，提示II型呼吸衰竭吸氧后表现，予气管插管后收住我科，?入科后予呼吸机辅助呼吸，模式为A/C，f14bpm，VT420ml，PEEP4.0cmH2OFiO270%

病例简介既往史：高血压病史10余年，未正规服药，血压控制不详，否认药物过敏史。?个人史：出生并生长于本地，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无传染病接触史，无疫区接触史，无烟酒嗜好。已婚，配偶体健。家族史：无结核、肝炎、性病等传染性疾病，无血友病等遗传性疾病。家族中无类似患者。初步诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重期II型呼吸衰竭高血压病体格检查体温??37.0℃?????脉搏??68?次/分???呼吸??30次/分????血压??100?/?70mmHg胸廓桶状胸，双肺呼吸运动对称，呼吸运动和呼吸频率正常，双肺语颤和语音传导正常，无胸膜摩擦感，胸壁和肋骨无压痛，胸骨无叩痛，两肺叩诊呈过清音，听诊两肺呼吸音低，可闻及散在细小哮鸣音，未闻及干湿罗音和胸膜摩擦音。辅助检查心电图（2014-12-02，本院）：完全性右束支传导阻滞，频发房性早搏，广泛ST-T改变。

血常规（2014-12-02，本院）：WBC7.44×10^9/L，N74.4％，Hb142g/L，PLT205×10^9/L。

血气分析示（2014-12-02，本院）：PH7.05，PCO2104mmHg，PO2106mmHg，HCO328.8mmol/L，SO295％，Lac4.7mmol/L

肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白、电解质（2014-12-02，本院）：BUN21.17mmol/lcr175.5ummol/l钾5.16mmol/l钠133mmol/l氯90.7mmol/lCK230U/LCK-MB41.3U/L肌钙蛋白0.25ng/ml辅助检查床边胸片示：左肺占位可能，左下肺炎症，慢支肺气肿，左侧胸腔积液。真菌涂片查见真菌孢子及菌丝。血凝常规D-D二聚体:799ng/ml诊疗计划气管插管接呼吸机辅助呼吸予心电监护，严密监测患者生命体征留置胃管，加强营养支持留置尿管，监测24小时出入量完善相关辅助检查，监测异常指标予抗感染对症等治疗用药治疗比阿培南万古霉素抗感染氨溴索化痰喘定地米止喘兰索拉唑护胃低分子肝素钠抗凝钠钾镁、田力补液治疗咪达唑仑镇静硝酸甘油扩冠多巴胺升压病程记录2014-12-03患者持续呼吸机辅助呼吸，气管插管内可吸出大量黄粘痰，无发热，无明显气喘，睡眠一般，二便正常，患者病情重，有出现多器官功能损害的趋势，必要时需肾脏替代。2014-12-04患者持续呼吸机辅助呼吸，气管插管内可吸出少量黄白粘痰，无发热，无明显气喘，夜间烦躁不安，予镇静后好转，二便正常，