医用设备调查表 85j.docx

医用设备调查表

表号：卫统3表

制表机关：卫生部

批准机关：国家统计局

批准文号：国统制[2007]11号有效期至：2009

组织机构代码

机构名称(签章)

0.

设备代号(四川省代码)

1.

设备代号(卫生部代码)

2.

同批购进相同型号设备台数

3.

设备名称

4.

产地(1进口2国产/合资)

5.

生产厂家

6.

设备型号

7.

购买日期：年□□月

8.

购进时新旧情况(1新设备，2二手设备)□

9.

购买单价(千元，人民币)□□□□□

10.

理论设计寿命(年)□□

11.

使用情况(1启用2未启用3报废)□

12.

急救车是否配备车载卫星定位系统(GPS)(Y是N否)□

单位负责人填表人报出日期年月日

《医用设备调查表》说明

一、调查目的：了解部分医疗卫生机构的医用设备配置情况，为制定区域卫生规划和组织突发公共卫生事件应急救治提供依据。

二、填报单位：医院、妇幼保健院、专科疾病防治院、乡镇(街道)卫生院、社区卫生服务中心和急救中心(站)。

三、报告日期：购进、调出或报废设备1个月内通过“国家卫生信息网络直报系统”上报卫生部。

四、统计口径和填表说明：

(一)统计口径：按可供使用的实有设备统计，包括所有安装的和未安装的设备，不包括已批准报废和订购尚未运抵的设备。

(二)填表说明：

1.第1项(设备代号):按本说明第五项“上报设备种类及代号”填写。

2.第2项(同批购进相同型号设备台数):指该批设备购进时间、名称、生产厂家、型号及价格完全一致。

3.第3项(设备名称)和第5项(生产厂家):按规范化全称填写。4.第9项(购买单价):包括设备原值和设备安装等辅助费用。

五、上报设备种类及代号

(一)医院、妇幼保健院、专科疾病防治院

设备代码

产品名称

单位

说明

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

99

800mA及以上数字减影血管造影X线机800mA及以上医用X线诊断机(不含DSA)500-800mA医用X线诊断机

移动式X线诊断机

X线电子计算机断层扫描装置

X线-正电子发射计算机断层扫描仪

单光子发射型电子计算机扫描断层仪医用电子直线加速器

医用电子回旋加速治疗系统

质子治疗系统

伽玛射线立体定位治疗系统

钴60治疗机

医用磁共振成像设备(核磁)

彩色脉冲多普勒超声诊断仪

B型超声诊断仪

医学图像存档传输系统

危重病人监护系统

有创呼吸机

无创呼吸机

高压氧仓

人工肾透析装置

牙科综合治疗台

全自动生化分析仪

血液酸碱气体分析仪

救护车

其他单价在500万元以上的医用设备

台台台台台台台台台台台台台台台套套台台台台台台台辆

DSA

不含800mA

CT

PET-CT,包括PET

SPECT

LA

MM50

y-刀

MRI

PACS

ICU(成套填报)

血气分析仪

(二)乡镇(街道)卫生院、社区卫生服务中心

设备代码

产品名称

单位

说明

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

200-500mA医用X线诊断机

心电图机

呼吸机

心电监护仪

B超

离心机

自动生化分析仪

分光光度计

麻醉机

电冰箱

救护车

台台台台台台台台台台辆

(三)急救中心(站)

设备代码

产品名称

单位

说明

01

02

03

04

急救指挥车

运转型急救车

监护型急救车

负压急救车

辆辆辆辆