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工伤和解协议书

工伤和解协议书

甲方(单位)：某某公司

乙方(职工)：史某某，身份证号：某某

乙方于20xx年4月19日，在配件厂拉丝倒盘作业时不慎扭伤腰部，诊断结论：腰部扭伤。经平顶山市人力资源和社会保障局认定为工伤，河南省认定工伤决定书为豫移（平）工伤认定（2013）0543号，经治疗后现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等、自愿、公平、正义以及互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

一、和解费用

第一，自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：人民币）；经甲乙双方协商同意，