慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉及围术期管理的专家共识.pptxVIP

慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉及围术期管理的专家共识深圳市龙岗区人民医院LonggangPeoplesHospital汇报人：陈文

PART01PART02PART03PART04PART05COPD的定义、病理生理学特征及诊断标准COPD患者的术前评估COPD患者的麻醉前准备COPD患者的术中管理COPD患者的术后管理

一、COPD的定义、病理生理学特征及诊断标准（一）COPD的定义COPD是一种可预防、可治疗的常见病，其特征是持续存在的呼吸道症状和气流受限，是由吸入有毒气体或颗粒引起的气道和（或）肺泡异常所致。COPD特征之一的慢性气流受限，是由小气道病变（如阻塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同导致，两者所起的相对作用因人而异。

一、COPD的定义、病理生理学特征及诊断标准（二）COPD的病理生理学特征COPD的病理生理改变包括气道和肺实质慢性炎症所致粘液分泌增多、气流受限和过度充气、气体交换异常、肺动脉高压和肺心病以及全身不良反应。粘液分泌增多和纤毛功能失调导致慢性咳嗽、咳痰。小气道炎症、纤维化和管腔分泌物增加引起第一秒用力呼气量（forcedexpiratoryvolumeinonesecond，FEV1）和FEV1占用力肺活量（forcedvitalcapacity，FVC）比值（FEV1/FVC）降低。小气道阻塞后出现气体陷闭，可导致肺泡过度充气；过度充气使功能残气量增加、吸气量下降，引起呼吸困难和运动能力受限。过度充气在疾病早期即可出现，是引起活动后气促的主要原因。随着疾病进展，气道阻塞、肺实质和肺血管床的破坏加重，使肺通气和换气能力进一步下降，导致低氧血症及高碳酸血症。长期慢性缺氧可引起肺血管广泛收缩和肺动脉高压，肺血管内膜增生、纤维化和闭塞造成肺循环重构。COPD后期出现肺动脉高压，进而发生慢性肺源性心脏病及右心功能不全。慢性炎症反应的影响不仅局限于肺部，亦产生全身不良效应。COPD患者发生骨质疏松、抑郁、慢性贫血、代谢综合征及心血管疾病的风险增加。这些合并症均可影响COPD患者的围术期及预后，应进行评估和恰当治疗。

一、COPD的定义、病理生理学特征及诊断标准（三）COPD的诊断标准及分级1.诊断标准任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，和（或）COPD危险因素暴露史的患者，都应考虑COPD诊断。对于确诊或疑似COPD的新患者，必须采集详细病史。确诊COPD要求进行肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC0.70可确定存在持续性气流受限，结合具有相应症状和有害刺激物质暴露史可诊断COPD。

一、COPD的定义、病理生理学特征及诊断标准2.气流受限严重程度分级评估气流受限严重程度的肺功能检查应在给予至少一种足量的短效支气管扩张剂吸入后进行，以尽可能减少变异性（表1）。

二、COPD患者的术前评估评估的目的是明确气流受限的严重程度、对患者健康状况和未来事件发生风险的影响，并指导围术期治疗。（一）影像学检查胸片对诊断COPD的特异性不高，但在进行鉴别诊断以及确定有无其他合并症方面有重要作用，如呼吸系统合并症（肺纤维化、支气管扩张、胸膜疾病）、骨骼肌肉合并症（脊柱后凸）、心血管合并症（肺心病）等，围术期应常规检查。COPD的典型胸片改变包括肺膨胀过度、肺透亮度增加和血管影减弱。CT检查不作为COPD常规检查项目，但需对疑问病例进行鉴别诊断或对其他合并症进行确诊时有较高价值。此外，CT检查是肺减容和肺大疱切除等胸科手术必需的术前检查。

二、COPD患者的术前评估（二）肺功能检查肺功能是判断气道阻塞和气流受限程度的主要客观指标，对明确COPD的诊断和严重程度、了解疾病进展状况、评估围术期风险、判断预后和对治疗的反应等都有重要意义。气道阻塞和气流受限是以使用支气管扩张剂后FEV1占预计值百分比（FEV1%预计值）和FEV1/FVC的降低来确定的。FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气道受限。FEV1%预计值是中、重度气道受限的良好指标。COPD患者早期即会出现气道陷闭；随着气道受限的持续进展，出现过度充气。肺功能检查表现为肺总量（totallungcapacity，TLC）、功能残气量（functionalresidualcapacity，FRC）和残气量（residualvolume，RV）增加，肺活量（vitalcapacity，VC）降低，残气量/肺总量比值（RV/TLC）升高