烧伤科中的休克处理与循环支持方法.pptxVIP

30.烧伤科中的休克处理与循环支持方法汇报人：XX2024-01-16

目录CONTENTS烧伤休克概述烧伤休克处理原则循环支持方法并发症预防与处理案例分析未来展望

01烧伤休克概述

烧伤休克是指由烧伤引起的急性循环功能不全综合征，主要表现为血压下降、心率增快、呼吸急促、尿量减少等。定义根据烧伤面积和深度，可分为轻度、中度和重度烧伤休克。分类定义与分类

发病原因烧伤休克的发病原因主要包括大面积烧伤、吸入性损伤、感染、疼痛等。发病机制烧伤后，皮肤屏障功能受损，大量体液渗出，导致有效循环血容量减少；同时，烧伤毒素和炎症介质释放，引起全身炎症反应综合征，进一步加重休克。发病原因及机制

临床表现诊断临床表现与诊断根据患者的病史、临床表现和实验室检查，可作出烧伤休克的诊断。其中，尿量是判断休克程度的重要指标之一。烧伤休克的临床表现包括面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、尿量减少等。严重者可出现意识障碍、呼吸急促、心率增快等。

02烧伤休克处理原则

烧伤后，由于血管通透性增加和血浆渗出，导致有效循环血容量减少。因此，快速补液是烧伤休克治疗的首要措施。补液应根据患者的烧伤面积、体重和尿量等指标进行调整，以维持正常的血容量和血压。常用的补液包括晶体液（如生理盐水）和胶体液（如血浆或白蛋白），可单独或联合使用。快速补液恢复血容量

123纠正酸碱平衡失调烧伤患者常出现酸碱平衡失调，表现为酸中毒或碱中毒。这主要是由于组织缺血缺氧、肾功能受损以及治疗过程中药物使用不当等原因所致。治疗酸碱平衡失调的关键在于及时识别和调整。通过血气分析和电解质检查，了解患者的酸碱平衡状态，并根据结果采取相应的治疗措施。对于酸中毒患者，可给予碱性药物如碳酸氢钠进行纠正；对于碱中毒患者，则需减少碱性药物的用量或给予酸性药物进行中和。

烧伤休克可能导致多器官功能障碍，如心、肺、肝、肾等。因此，在补液和纠正酸碱平衡的同时，需要积极维护各器官的功能稳定。对于心功能不全的患者，可给予强心药物如多巴胺或多巴酚丁胺等进行治疗；对于肺功能不全的患者，则需加强呼吸支持治疗，如机械通气等。此外，还需要关注患者的肾功能和肝功能状况，及时采取相应的治疗措施，如血液透析或保肝治疗等。维护器官功能稳定

03循环支持方法

根据烧伤患者的具体情况，合理选择晶体液（如生理盐水、乳酸林格氏液）和胶体液（如羟乙基淀粉、明胶）进行复苏。晶体液主要用于补充细胞外液和扩充血容量，而胶体液则能长时间维持血管内容量。晶体液与胶体液通过监测尿量、心率、血压等指标，判断复苏效果。当尿量维持在0.5-1.0ml/kg/h，心率和血压在正常范围内时，可认为达到了复苏终点。复苏终点液体复苏策略

在液体复苏的基础上，如患者仍出现低血压，可考虑使用血管收缩剂（如去甲肾上腺素、多巴胺）来提高血压和改善组织灌注。对于合并心功能不全的患者，可使用血管扩张剂（如硝普钠、硝酸甘油）来降低心脏后负荷，改善心功能。血管活性药物应用血管扩张剂血管收缩剂

呼吸机参数设置根据患者的具体情况，合理设置呼吸机参数，包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、PEEP等，以确保患者获得足够的通气量和氧合。呼吸功能监测通过监测动脉血气分析、呼吸力学等指标，及时调整呼吸机参数，以维持患者的呼吸功能稳定。同时，密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。机械通气辅助治疗

04并发症预防与处理

严格无菌操作创面处理抗生素应用感染防控措施在烧伤治疗过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规范，包括手卫生、穿戴防护用品、使用一次性医疗用品等，以降低感染风险。及时清创、换药，保持创面清洁干燥，避免污染。根据烧伤深度和部位选择合适的敷料，以促进创面愈合。根据患者病情和感染风险，合理选用抗生素进行预防性或治疗性应用，以控制感染。

密切观察患者病情变化，及时发现多器官功能障碍综合征的迹象，如呼吸、循环、肾功能等异常。早期识别病因治疗器官功能支持针对引起多器官功能障碍综合征的病因进行治疗，如控制感染、纠正休克等。根据患者具体病情，采取相应的器官功能支持措施，如机械通气、血液净化、营养支持等。030201多器官功能障碍综合征防治

烧伤患者因创面渗出、高代谢等原因易导致营养不良，需根据患者病情和营养需求制定合理的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。营养支持烧伤患者常因疼痛、毁容等原因产生焦虑、抑郁等心理问题，需及时进行心理评估和干预，包括心理疏导、认知行为疗法等。同时，家属的参与和支持也对患者的心理康复具有积极作用。心理干预营养支持与心理干预

05案例分析

典型病例介绍病例一45岁男性，因工作事故导致全身35%TBSA（总体表面积）三度烧伤，伴有吸入性损伤和休克。病例二28岁女性，因家庭火灾导致全身20%TBSA二度烧伤，伴有面部和颈部深度烧伤，出现休克症状。

病例一治疗过程患者入院后立即进行气管切开和机械