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37.烧伤科如何处理四度烧伤

汇报人：XX

2024-01-17

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目录

烧伤概述与分类

急救措施与转运

诊断与评估方法

治疗原则及方案选择

并发症预防与处理策略

康复期管理与随访建议

01

烧伤概述与分类

烧伤是指由热力、化学物质、电流、放射线等引起的皮肤或黏膜等组织的损害。

烧伤定义

烧伤的主要原因包括火焰、热液、热蒸汽、高温气体、化学物质、电流等。

烧伤原因

一度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3-7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。

二度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。如不感染，1-2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。

三度烧伤：全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。创面蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网（真皮下血管丛栓塞），以四肢内侧皮肤薄处较为典型。愈合后多形成瘢痕，且常造成畸形。

四度烧伤：烧伤深及肌肉、骨骼甚至内脏器官，创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复，严重者需截肢。

特点：四度烧伤是烧伤中最严重的一种类型，其特点包括创面深达肌肉、骨骼或内脏器官；创面呈黑色或棕褐色；痛觉消失；创面干燥、无渗液；周围皮肤红肿明显等。

危害：四度烧伤的危害极大，包括以下几个方面

导致大量体液渗出和丢失，引起低血容量性休克；

创面容易感染，引起脓毒症等严重并发症；

创面愈合后形成瘢痕，影响美观和功能；

可能导致残疾或危及生命。

02

急救措施与转运

立即将患者从火源或热环境中救出，避免继续受到热力伤害。

迅速脱离火源

评估伤情

冷却创面

快速检查患者的呼吸、脉搏、意识等生命体征，判断烧伤严重程度。

用大量冷水冲洗或浸泡烧伤部位，降低皮肤温度，减轻疼痛和水肿。

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02

01

给予适量的镇痛药物，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，以缓解疼痛。

药物治疗

对烧伤创面进行清创、包扎等处理，减少创面暴露和刺激，有助于减轻疼痛。

创面处理

提供心理安慰和支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪，减轻疼痛感受。

心理支持

确保患者呼吸道通畅，如有必要可进行气管插管或切开等紧急处理。

建立静脉通道以补充血容量和给予必要的药物治疗。

对烧伤创面进行妥善包扎和保护，避免在转运过程中受到进一步损伤。

在转运过程中持续监测患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征，确保患者安全。

保持呼吸道通畅

建立静脉通道

创面保护

监测生命体征

03

诊断与评估方法

询问病史

详细了解烧伤原因、时间、部位、面积、深度、有无吸入性损伤及伤后处理等。

体格检查

全面检查患者烧伤部位及范围，注意有无吸入性损伤、复合伤或中毒等。

评估病情

根据烧伤面积和深度，结合患者年龄、体质等因素，综合评估病情严重程度。

常规检查

生化检查

细菌学检查

影像学检查

01

02

03

04

包括血常规、尿常规、便常规、心电图等，以了解患者基本状况。

检测肝肾功能、电解质、血糖等指标，评估患者内脏器官功能状态。

对创面分泌物进行细菌培养及药敏试验，以指导抗感染治疗。

如X线、CT等，用于评估烧伤患者有无吸入性损伤或复合伤。

采用中国九分法或手掌法等方法，估算烧伤面积占体表面积的百分比。

烧伤面积评估

根据创面颜色、湿润度、有无水疱、疼痛程度等表现，判断烧伤深度，一般分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。

烧伤深度评估

如电烧伤、化学烧伤等，需结合相应特点进行评估。

特殊类型烧伤评估

04

治疗原则及方案选择

彻底清除烧伤创面上的坏死组织、异物和污染物，减少感染风险。

根据烧伤创面的具体情况，选择合适的抗生素进行抗感染治疗，以预防和控制感染。

抗感染治疗

清创处理

营养支持

给予高热量、高蛋白、高维生素的营养支持，促进创面愈合和患者康复。

补液治疗

根据患者的烧伤面积和深度，制定合理的补液方案，维持水电解质平衡和内环境稳定。

皮瓣修复

对于关节、功能部位等需要良好外观和功能的创面，可选择皮瓣修复技术。

植皮术

对于深度烧伤创面，可选择自体皮片移植或异体皮片移植，促进创面愈合和减少疤痕形成。

生物敷料应用

使用具有促进创面愈合、减轻疼痛等作用的生物敷料，如胶原蛋白敷料、壳聚糖敷料等。

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并发症预防与处理策略

严格无菌操作

在处理四度烧伤时，医护人员必须严格遵守无菌操作原则，包括穿戴无菌手套、口罩和帽子，使用无菌敷料和器械等。

建立静脉通道，及时输注晶体液、胶体液或血液制品，以迅速补充血容量，维持血压稳定。

迅速补充血容量

根据血气分析结果，适量补充碱性药物，纠正酸碱平衡紊乱。

纠正酸碱平衡紊乱

在血容量补充足够的情况下，可酌情应用血管活性药物，以改善微循环和组织灌注