消化道出血护理实用模板两篇.pptxVIP

;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;下消化道出血的诊断与

鉴别诊断;定义;病因;肠道原发疾病;炎症性病变;血管病变;肠壁结构性病变;全身疾病累及肠道;下消化道出血的最常见原因;诊断;除外上消化道出血;下消化道出血的定位及病因诊断;（2）出血前病史

结核病、血吸虫病、腹部放疗史可引起相应的肠道疾病

动脉硬化、口服避孕药可引起缺血性肠炎

在血液病、风湿性疾病病程中发生的出血应考虑原发病引起的肠道出血

口服NSAID、抗生素、激素等可引起药物性肠病;（3）粪便颜色和性状

血色鮮红，附于粪表面多为肛门、直肠、乙状结肠病变，便后滴血或喷血常为痔或肛裂

右侧结肠出血为暗红色或猪肝色，停留时间长可呈柏油样便

小肠出血与右侧结肠出血相似，但更易呈柏油样便

粘液脓血便多见于菌痢、溃疡性结肠炎，大肠癌特别是直肠、乙状结肠癌有时亦可出现粘液脓血便

;（4）伴随症状

伴有发热见于肠道炎症性病变，由全身性疾病如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病及风湿性疾病引起的肠出血亦多伴发热

伴不完全性肠梗阻症状常见于克罗恩病、肠结核、肠套叠、大肠癌,往往伴有不同程度腹痛

不伴有明显腹痛的多见于息肉、未引起肠梗阻的肿瘤、无合并感染的憩室和血管病变

;体格检查;实验室检查;影像学检查;结肠镜检查;X线钡剂造影;小肠X线钡剂造影;放射性核素扫描;选择性腹部血管造影;小肠镜检查;胶囊内镜检查;吞棉线试验;手术探查;下消化道出血的诊断歩骤;下消化道出血的诊断歩骤;治疗原则;一般治疗;补充血容量;补液量是否充分的判断指标;治疗;内镜下止血;动脉栓塞治疗;紧急手术治疗;动脉栓塞治疗;下消化道出血的诊断与

鉴别诊断;（一）小肠出血;（一）小肠出血;（一）小肠出血;（一）小肠出血;诊断要点：①小儿与青年、有急性腹痛、呕吐、腹泻、发热，或继而出现血便、肠梗阻征象或败血症休克。②X线检查可见小肠充气、扩张、黏膜皱襞模糊、粗糙。立位片可见有大小不等的气液平面。坏死肠襻部位有时可见一致密不规则阴团。肠穿孔时可见气腹征。③轻者可做腹腔镜检查，可见肠管充血、水肿、出血，肠壁粗糙、坏死、粘连???④血常规可见不同程度的贫血，中性粒细胞正常或明显升高，核左移，部分出现中毒颗粒。大便常规检查，隐血试验阳性，镜检有大量红细胞和白细胞。;（一）小肠出血;诊断血管发育不良主要依靠内镜检查及血管造影，由于本病的自然病史、发展经过、预后均无特异性和规律性，故对患者能发生出血、出血程度及反复性等方面，均无依据和指标可供参考。相当于一部分患者会有程度不一，时间不定的反复出血，出血常呈自限性，或经保守治疗后停止，但仍会发生再出血。因此，对偶然发现的血管发育不良，如无出血，一般不必给予预防性治疗。;（一）小肠出血;（二）结肠出血;（二）结肠出血;（二）结肠出血;（二）结肠出血;（二）结肠出血;（二）结肠出血;对结肠憩室的诊断依赖内镜、血管造影和X线钡剂灌肠检查。结肠镜检查不仅能观察整个结肠内的病变、出血的部位及性质，还可采取活检标本，若内镜检查未发现明显异常的病变，可进一步进行肠系膜动脉造影，一方面可发现出血部位和原因，有利于血管发育不良或肠缺血引起的出血鉴别；另一方面可通过造影导管注入药物进行治疗。X线钡剂灌肠检查主要适用于非急性病例的诊断，尤以气钡双重对比造影效果为佳。B超和CT检查对憩室炎并发脓肿、炎性包块、瘘管有较高的敏感性。对不能进行X线钡灌肠检查的急性出血病例尤为适用。;（二）结肠出血;④结肠镜检查，发病24小时后肠腔内可有血性液体，局部黏膜充血水肿。可见假息肉样多发隆起，48小时后黏膜出现红斑，散在黏膜溃疡，伴黏膜点状出血。病变呈节段性。病理学可见白细胞浸润、隐窝脓肿形成，巨细胞内含铁血黄素、腺体结构破坏。慢性期黏膜萎缩伴纤维组织及肉芽组织增生。;（二）结肠出血;（二）结肠出血;儿童病人，腹痛常见，可呈发作性绞痛，伴恶心、呕吐、便血。腹痛虽重，但多无腹肌强直。可有肾脏损害，表现肉眼或镜下血尿，有时有蛋白尿、管型尿、水肿、血压升高等症状。大多可痊愈。实验室检查血小板计数、出凝血时间、血块收缩时间均正常，毛细血管脆性试验阳性。少数病人血小板稍减少，出血时间稍延长。白细胞计数轻度或中度增多，嗜酸粒细胞可能增多。可有血尿及蛋白尿。骨髓检查正常。