《剖宫产手术专家共识（2023）》解读.pptx

《剖宫产手术专家共识（2023）》解读产科2024年1月发布

【推荐1】孕妇和胎儿不存在医学指征时，推荐阴道分娩（推荐和证据等级：1B）。根据是否存在相应医学指征，剖宫产术分为有医学指征剖宫产术和无医学指征剖宫产术。医学指征即剖宫产术指征，是指不能或不宜阴道分娩的病理或生理状态。孕妇要求剖宫产术（cesareandeliveryonmaternalrequest，CDMR）是无医学指征剖宫产术的一种特殊类型，指孕妇在没有孕妇或胎儿医学指征时主动要求的剖宫产术。应在有医学指征的情况下实施剖宫产术，识别医学指征对于合理选择分娩方式，保障母儿安全至关重要。解读

【推荐2】妊娠39周前不推荐实施无医学指征剖宫产术（推荐和证据等级：1B）。多项研究提示，相比于妊娠39周及以后分娩的新生儿，早期足月儿（妊娠37~38+6周）的不良结局（如新生儿入住重症监护病房、呼吸窘迫综合征或短暂性呼吸过速、住院时间≥5d）发生率和死亡率更高。对于无医学指征的孕妇，不推荐在妊娠39周前实施剖宫产术。解读

【推荐3】建议采用分类方法进行紧急剖宫产术的管理（推荐和证据等级：1C）。紧急剖宫产术是指在孕妇或胎儿的生命受到直接威胁的情况下进行的剖宫产术。紧急剖宫产术的指征主要为胎儿窘迫、产程停滞、胎位异常、宫内感染、胎盘早剥和脐带脱垂等。推荐根据剖宫产术的危急程度将其分为以下4级进行管理：Ⅰ级：孕妇或胎儿出现即时的生命危险（如子宫破裂、胎儿窘迫等）；Ⅱ级：有孕妇或胎儿损害征象但无即时的生命危险（如产程停滞等）；Ⅲ级：有孕妇及胎儿潜在的损害风险（如妊娠期高血压疾病等妊娠并发症或合并症）；Ⅳ级：适宜的时间实施剖宫产术（如剖宫产术后再次妊娠39周后实施剖宫产术等）。解读

【推荐4】在充分个体化评估的基础上，确定剖宫产术医学指征。胎儿窘迫：胎心监护显示Ⅲ类图形，或Ⅱ类图形经临床充分评估威胁胎儿安危，且不能或不宜阴道助产，建议剖宫产术终止妊娠（推荐和证据等级：1C）。臀位或横位：建议就分娩方式与孕妇进行充分沟通，妊娠37周后可行外倒转术。不宜外倒转或外倒转失败者，建议剖宫产术终止妊娠（推荐和证据等级：1A）。多胎妊娠：对于双羊膜囊双胎妊娠者，若第一胎儿非头位，建议剖宫产术终止妊娠。对于单羊膜囊双胎妊娠以及三胎及以上的多胎妊娠者，建议剖宫产术终止妊娠（推荐和证据等级：1C）。前置胎盘或前置血管：对于前置胎盘和前置血管者，建议剖宫产术终止妊娠（推荐和证据等级：1B）。解读

胎儿窘迫：妊娠并发症：存在妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠、妊娠期急性脂肪肝、胎盘早剥或脐带脱垂等并发症者，个体化评估后决定分娩方式（推荐和证据等级：1C）。妊娠合并内外科疾病：目前关于妊娠合并各种内外科疾病的适宜分娩方式的研究和证据仍有限，建议在充分评估个体情况后选择分娩方式（推荐和证据等级：1C）。阴道分娩存在机械性梗阻因素，如巨大子宫肌瘤、严重移位的骨盆畸形、软产道畸形等阻碍胎头下降，建议剖宫产术终止妊娠（推荐和证据等级：1C）。妊娠晚期原发性或非原发性初次生殖器单纯疱疹病毒（HSV）感染者，建议剖宫产术终止妊娠（推荐和证据等级：2B）。子宫肌层损伤性手术，如子宫肌瘤切除术以及子宫先天性畸形的重建修复手术，需在个体化评估的基础上选择剖宫产术终止妊娠（推荐和证据等级：1C）。产程停滞：经充分试产，产程中仍出现产力异常、头盆不称等因素而引起的产程停滞，且不宜阴道助产者，建议剖宫产术终止妊娠（推荐和证据等级：1B）。解读【推荐4】

【推荐5】剖宫产术首选椎管内麻醉，特殊情况下可以选择全身麻醉（推荐和证据等级：1B）。椎管内麻醉（包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞或腰硬联合麻醉）是剖宫产术的首选麻醉方式。在一些紧急情况下，如急性胎儿窘迫、先兆子宫破裂或子宫破裂、严重产前出血、胎盘早剥和脐带脱垂，如果没有充足的时间进行椎管内麻醉，可以选择全身麻醉。解读

【推荐6】术前2h可饮用清流质，术前6~8h禁食固体食物。对于误吸风险高的产妇，建议严格限制饮食（推荐和证据等级：1C）。计划性剖宫产术的术前禁食原则同其他手术一致，即术前禁食清流质2h、固体食物6h和多脂肪食物8h。麻醉前2h内，产妇可口服适量碳水化合物饮品，可有效减少术前口渴、饥饿和焦虑情绪，同时可显著降低胰岛素抵抗的发生率，改善负氮平衡。对于误吸风险较高的肥胖、糖尿病及困难气道等情况的孕妇，建议在术前严格限制饮食。解读

【推荐7】推荐在手术切皮前60min内预防性使用抗菌药物，预防性抗菌药物在24h内停用（推荐和证据等级：1B）。剖宫产术为Ⅱ类切口手术，推荐预防性应用抗菌药物。对于紧急剖宫产术，预防性抗菌药物应尽快使用。在选择预防性抗菌药物时，推荐使用一代或二代头孢菌素，也可根据所在医院患者的菌群分布情