如何降低DSA术中对患者及术者的辐射剂量.pptxVIP

如何降低DSA术中对患者及术者的辐射剂量中山大学附属第五医院THEFIFTHAFFILIATEDHOSPITALOFSUNYAT-SENUNIVERSITY陈中国目录CONTENTS解析AK/DAP1解析AK/DAP如何减少病人辐射剂量？2X射线机的自身防护屏蔽防护3如何减少术者辐射剂量？防护用品的日常维护及管理401X射线剂量概念剂量：是一个适用于任何类型电离辐射和任何类型受照物质的辐射量。常用戈瑞(Gy)作为计量单位，1Gray=1J/KG。剂量率：单位时间内的剂量Gy/s?射线损伤实时损伤高剂量的X线辐照会导致即时的损伤。因为X射线进入人体组织后就会迅速衰减，因此人体组织接受X线剂量强度最大，最先发生损伤的地方，就是X线入射区域的皮肤组织X射线不仅产生即时损伤，同时也产生远期的、潜伏的损伤。远期的损伤与病人受到辐射的总剂量有关，远期损伤的概率和损伤程度与剂量大小成正比。衡量总剂量大小的参考值就是DAP潜伏损伤病人X线剂量越低越好？是的。前提是，可以获得有诊断意义的X线影像这样X线剂量和X线影像成了互相制约的关系为了规范X射线的使用，不同国家和地区制定了标准，其中最广泛参考的是美国FDA和欧洲IEC标准FDA引入了EDL的概念，即在X线透视时，X射线入射病人体表区域的剂量强度和剂量累计的最大许可值。这一值也称为Normal值，低于此称为低剂量，高于此即为高剂量IEC则引入了介入参考点IRP的概念，在X线透视时，IRP的X射线剂量强度和剂量累计必须得到实事监控和记录UnderstandingDAPandAK①AK是AirKerma的缩写，空气比释动能。是个物理概念，用来衡量X射线的强弱大小，单位是戈瑞(Gy)。如果衡量的是单位时间的X射线量，我们用AK率来描述，单位是Gy/s，Gy/min等②DAP是DoseAreaProduction的缩写，它也是用来衡量X射线的物理量，单位是Gycm2。同样如果衡量的是单位时间的DAP，用DAP率来描述，如Gycm2/s，Gycm2/min等UnderstandingDAPandAK要理解这个概念，可以想象一下花园浇水的喷洒水管，喷洒水时开口所形成的锥形水柱喷水管—X线管球水—X线喷口—准直器通过喷头喷出，只有一部分经过，其余的留在喷头里或管壁上。与X线球管发出X射线通过准直器相似AKAK—想象是从水管出的水累积到1平方厘米杯子的量。实时累积AK值表示有多少水已累积到1cm2杯子。杯子越接近喷口填充越快。杯子越远离喷口填充越慢，不是因为水管出的水少，只是由于喷雾更分散DAPDAP想象是喷口出的水总量。无论接近喷口还是远离，测量的量相同。在照射路径上的值都是一样的，不会因为测量点的改变而改变UnderstandingAKDoseMeters*AK是单位cm2参考点剂量/剂量率的测量，度量病人表皮的X射线的强度*参考点（还未定义）像软管喷，越接近源，越强烈剂量减少遵循“平方反比定律”，距离越远越分散因此,测量点AK：*平方反比定律ISL：InverseSquareLaw：212Collimator“X-Ray”tube1*一些射线实际上也会被空气吸收而略有减弱UnderstandingDAP*DAP=测量点剂量X被辐射的总面积。是离开X射线准直器测量辐射的总量*数字2处强度低，但面积较大，就像喷管，水量是相同的，只是更分散*因此DAP：2=12Collimator1X射线管DAPChambersUnderstandingDAPandAKFDIsocenter注意，准直器不会影响AK。强度不改变，只是改变光栅的大小但因受照区域变化了，DAP会随之改变15cmCollimator“X-Ray”tubeAK参考点患者UnderstandingDAPandAKA：平板探测器ISL：InverseSquareLaw平方反比定律：射线强度与距离平方成反比FD在r、2r、3r的距离时，若需要接收到相同的成像剂量，则球管需要分别发出1倍、4倍和9倍的射线量UnderstandingDAPandAKDAPDAP值越高，患者辐射损害越大，将来患相关疾病（比如恶性肿瘤）的风险也越高AKAK值越高，患者表皮辐射损害越大，有可能产生即时的损伤同一块照射区累计超过2Gy，就会产生类似于烧伤的损伤对于一个病人的同一次检查，AK和DAP值是累计的，只会越来越高。DAP值和AK值不是正比的，因为DAP值还与照射面积成正比，照射面积与视野和遮光器打开的大小有关所以我们要关注如何合理使用，而不仅仅关注数字2Gy在一个体表部位会造成烧伤，但5Gy分散到身体不同的体表位置