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1例急性髓系白血病继发2型糖尿病的护理

发布时间：2022-10-23T01:44:20.026Z来源：《护理前沿》2022年16期作者：唐嘉媛黄雅丽刘莉莉伍丹

[导读]目的对1例急性髓系白血病继发2型糖尿病患者进行临床护理，总结经验，为后续相

唐嘉媛黄雅丽刘莉莉伍丹

中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院，广西桂林541002

【摘要】目的对1例急性髓系白血病继发2型糖尿病患者进行临床护理，总结经验，为后续相关病例提供参考。方法评估患者的个体

情况，在常规护理的基础上为患者提供更精细的护理和心理干预。结果通过患者的积极配合治疗和护理干预，患者病情好转，达到预期治

疗效果。结论经过对该急性髓系白血病继发2型糖尿病患者的护理，降低患者的生命危险，提高其生活质量，预防严重并发症，减轻其经济

负担，可以更好地指导临床、增加经验。

关键词：急性髓系白血病；2型糖尿病；情绪消极

中图分类号：R473.5文献标码：B

急性髓系白血病（actuemyeloidleukemia，AML）是成人急性白血病最常见的类型，是一组基因改变导致的造血干细胞克隆性增殖

失调的高度异质性的疾病。[1]2型糖尿病的病因和发病机制目前尚不明确，其显著的病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力下降（胰

岛素抵抗）伴随胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少）。[2]而对于白血病患者，骨髓中的造血干细胞恶性转变为白

血病细胞，并大量增值累积，对肝脏胰腺等部位造成影响，使患者的胰岛功能受到损坏，从而导致胰岛分泌胰岛素减少，引起糖尿病等并

发症。2019年6月14日，我院收治1例以糖尿病为首发症状的急性髓系白血病，现报道如下：

病例介绍

患者，男性，61岁，长期制作陶艺作品，有各种染料接触史。于2019年5月12日至上海瑞金医院，门诊行骨穿等检查确诊“MDS—SLD”，

染色体核型分析：46，XY，del（5）（q13q34），-7，del（12p12），-13，-18，+M1-M3；6月14日出现发热，低热为主，伴右眼睑肿痛，

全身多关节肿痛，情绪消极、焦虑，入住我科，测随机血糖27.0mmol/L，血常规示：白细胞0.50×10*9/L、中性粒细胞0.03×10*9/L、血红蛋

白55g/L、血小板23×10*9/L，骨髓细胞学：原始细胞比例增高占22%，提示MRC（急性髓系白血病伴骨髓增生异常综合征）；免疫分型：

可见约14.6%的髓系原始细胞且伴免疫表型异常，CD13、CD16、CD15、CD11b可见明显表达紊乱；AML相关基因突变检测：TP53突变频

率82.9%、ZRSR2突变频率88.5%，余未检测到。入院后15天内，予行阿扎胞苷周期性治疗方案，抗感染、降血糖、细胞因子促造血、输注

去白红细胞及机采血小板等治疗，患者体温恢复正常，血象、血糖逐渐恢复，病情逐渐稳定，予出院。

2护理

2.1饮食护理（1）定时定量，少量多餐，多饮水，荤素搭配，忌腥辣、含糖量、脂肪含量高的食物，脂肪摄入一般为总热量的25%，以瘦

肉和植物油为主要来源。（2）化疗使患者处于高消耗和高代谢的状态，易造成体液失衡，需及时补充富含维生素和矿物质的食品，以小

麦、酵母、干果及谷类等食物为主。此外，在化疗的过程中，患者会出现胃肠道不良反应，平时应根据患者的口味对烹饪的方式进行调

整。（3）因患者贫血，则可以适当的食用黑木耳、红枣及花生等。（4）患者因痛风，应低嘌呤饮食，严禁饮酒，少吃肉食，尤其是一些

动物内脏组织，同时，避免食用海鲜类食物。

通过饮食干预，患者在出院前已将血糖控制在10.0mmol/L以内，达到了我们所设定的目标值，且住院期间波动幅度也大大减小，较

为平稳。

2.2用药护理由于患者食欲不佳，医务人员应指导患者及家属，每日餐前通知医护人员查看患者进餐时间、进餐的量及种类，再根据患者

实际情况决定胰岛素剂量，避免注射胰岛素后因进餐量少而出现低血糖反应。同时，避免使用肝脏毒性的药物，以及容易引起胃肠道反应

等不良反应的降糖药物，如二甲双胍。

2.3运动护理指导患者以卧床休息为主，予以床上按摩。待患者病情平稳后，指导患者床边自行大小便，以及室内运动。

2.4预防性感染的管理患者因中性粒细胞极低，给与保护性隔离。(1)患者的管理。①定期观察患者血常规变化。②嘱患者定时漱口，保持

口腔清洁卫生，预防口腔感