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医疗机构专项整治自查自纠表【模板】

一、医疗机构基本情况

1.医疗机构名称：___________________

2.所在地区：___________________

3.法定代表人（负责人）：___________________

4.联系电话：___________________

二、自查自纠内容

请医疗机构依次填写下列内容，并进行自查自纠。

1.管理制度

-检查医疗机构是否建立完善的管理制度，是否依法执行相关规定。

-如存在违法或不规范行为，请给出整改方案并列明整改进展。

2.人员资质

-检查医疗机构是否按照规定设置并拥有相应的医疗人员资质。

-如存在不符合资质要