院前急救相关法律法规解读.pptVIP

结合院前急救特点，修订完善院前急救诊疗规范，规范要符合当前实际，分清级别层次。如明确规定：对于心跳呼吸骤停病人，首先是基础生命支持。有条件的进行现场高级生命支持。（基础生命支持：对病危患者院前徒手抢救。包括：开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压。目标：延长机体耐受临床死亡时间。高级生命支持：基础生命支持同时，应用辅助设备和特殊技术，如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等建立与维持更有效通气和血液循环）*患者本人与家属意见冲突怎么办？案例：急救过程中常有送不送医院、放不放弃治疗等重大的医疗决定(措施)需要病家作决定签字时，问本人还是家属？本人与家属不一致怎么办？本人昏迷，家属意见不一致怎么办？分析：知情同意权维护众所周知，但出现权利冲突如何处理并非易事！*《侵权责任法》第55条：“需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”解读：比较《医疗机构管理条例》33条：“施行手术、特殊检查或特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或关系人同意并签字”。近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。*充分注意义务（中国首例院前急救失职案）案例：1999年1月1日元旦，河南省新乡市67岁孔祥瑞老太太商场购物突发心脏病，9：40家属拨打120，约10分钟后，新乡市第一人民医院120急救中心救护车赶到，两名女医护人员（一名医生和一名护士），医生用听诊器在老人胸部听了听，询问了一下病情，立即给患者吸氧。病人被抬上救护车，7名家属上车护送，两名医护人员坐到了前面的驾驶室里。救护车行进途中，老人大叫*胸闷、憋气，下肢乱蹬，家属拍打救护车玻璃，叫医生抢救，对方回答：“到医院再说。”车继续前行，家属不停安慰：“坚持，再坚持一会儿！”当车行至新华书店（距医院约200米）时，老人嘴唇发紫，拉着四儿子的手说：“四儿，妈不行了，妈要去了……”儿子、儿媳哭喊着叫驾驶室里的医生，医生回头看了一眼说：“快到了，到医院再说吧。”10点整，新乡市第一人民医院急救中心，医护人员对老人进行紧急抢救，但终无回天之力，孔祥瑞老人离开人世。*三次鉴定三种不同结论新乡市第一人民医院医疗事故鉴定委员会鉴定：根据患者病史、症状、体征等，专家一致认为孔祥瑞死于心脏猝死，系不可预见医疗意外，不构成医疗责任事故。新乡市医疗事故鉴定委员会鉴定：孔祥瑞因“冠心病”发作造成“心源性猝死”，不是医护人员未能亲自陪送直接造成的结果，不构成医疗事故。但鉴定同时指出医院应吸取四点教训。*河南省医疗事故技术鉴定委员会鉴定：新乡市第一人民法院出诊医护人员在对患者实施院前急救过程中，未守护病人。患者病情变化时，医护人员也未对患者进行查体及抢救治疗，且医院不能提供急诊医疗文书资料。依据现有资料，无法鉴定是否构成医疗事故。但出诊医护人员存在失职行为。患方向法院起诉：要求赔偿医疗费、丧葬费等计75169．50元，一审根据《消费者权益保护法》及《民法通则》规定，判决医院赔偿计44547．50元。当事双方均未上诉。*《消费者权益保护法》第42条：“经营者提供商品或者服务，造成消费者或者其他受害人死亡时，应当支付丧葬费、死亡赔偿金以及由死者生前抚养的人所必需的生活费等费用，构成犯罪的，依法追究刑事责任。”*《侵权责任法》第54条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第57条：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”*充分注意义务失血性休克病人，送至医院，因临近血站无备血及血替代品，导致病人无法手术而死亡；老年患者昏迷，医生急救时未问及既往史是否有糖尿病史，便用葡萄糖溶液等能量支持，导致悲剧；因心脏病人由家中急救未使用担架导致患者死亡。*注意相关证据的收集与保存“以事实为根据，以法律为准绳”何意？采集证据，如同对待急救病历那样！“签字单”：避免走入格式条款的误区，如“责任自负”字样；修改为“医生已向家属说明如不救治病人随时有死亡危险的严重后果，患方坚持拒绝救治。签署意见并签名。”*注意相关证据的收集与保存防止证据间的不一致：如急救中心通讯调度系统有接听电话的录音功能与救护车GPS定位轨迹回放，它与院前急救病历是证明是否及时出车及时救治的证据，但这两个证据在时间记录上是否一致易被忽视。通常医生记录到病历上的是自己手表的时间，而通讯调度系统记录的是电脑内计时器的时间，若值班人员不注意校对通常会发生不一致。*