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外科主治医师《专业实践能力》考前点题卷二[新题型]

共享题干题

男，44岁，饱餐后突发右上腹阵发性绞痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐。查体：T37.8℃，右上腹压痛，反跳痛（-），Murphy(+)。血常规示WB（江南博哥）C11.3×109/L，血淀粉酶略升高。

[单选题]1.首先考虑诊断是

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.上消化道溃疡穿孔

D.高位阑尾炎

E.细菌性肝脓肿

正确答案：B

参考解析：1.题干中患者病史、体征符合急性胆囊炎的表现。其他四个选项一般不会出现“Murphy(+)”。

[单选题]2.为明确该诊断首选的检查方法是

A.B超

B.CT

C.PCT

D.ERCP

E.MRCP

正确答案：A

参考解析：2.B超检查是确诊急性胆囊炎的首选方法，可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征，以及胆囊内结石光团，其对急性胆囊炎诊断的诊断准确率为65%～90%。

[单选题]3.患者保守治疗24小时后突然出现全腹剧烈疼痛，呈持续性，伴寒战、高热，查体：体温39.5℃，板状腹，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音明显减弱。患者最可能出现

A.胆囊积脓

B.胆囊穿孔

C.急性梗阻性化脓性胆管炎

D.急性坏死性胰腺炎

E.急性肝脓肿

正确答案：B

参考解析：3.患者突然出现全腹剧烈疼痛，查体为板状腹，全腹压痛及反跳痛，说明出现严重弥漫性腹膜炎，上述选项均为急性胆囊炎的并发症，都可出现腹膜炎的临床表现，但出现严重全腹腹膜炎最有可能是胆囊破裂引起的胆汁性腹膜炎。

[单选题]4.出现上题中所描述的临床表现后，患者下一步最应采取的处理措施是

A.调整并联合应用广谱抗生素

B.解痉止痛

C.急症手术

D.营养支持

E.维护重要脏器功能

正确答案：C

参考解析：4.经非手术治疗无效且病情恶化者，有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者均应急症手术。

患者，男，55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2℃，血压110/82mmHg，脉率108次/分，呼吸24次/分，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1～2次/分。WBC11×109/L，N80%，血淀粉酶1500U/L尿淀粉酶2200U/L，B超显示胆囊多发结石，胆总管宽0.8cm，胰腺增大，边界不清，胰周有积液。

[单选题]5.对该患者的可能诊断是

A.上消化道穿孔

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.急性胆管炎

E.急性胃肠炎

正确答案：C

参考解析：①根据“婚礼饮酒史，腹痛特点，腹膜刺激征，肠鸣音减弱，血、尿淀粉酶升高，B超胰腺增大，边界不清，胰周有积液，并证实胆囊内多发结石”等推测，该患者合理的诊断是急性胰腺炎。虽然上消化道穿孔也可伴有淀粉酶升高，但穿孔所致腹膜炎腹膜刺激重，压痛、反跳痛、肌紧张均明显；急性胆囊炎以右上腹痛为著，右上腹压痛明显；胆管炎多伴有黄疸，肝区叩痛重，且伴高热。因此，这三种病可能性均不大。

[单选题]6.为进一步明确诊断，需做的检查是

A.增强CT

B.MRI

C.腹部平片

D.选择性动脉造影

E.腹部B超

正确答案：A

参考解析：②增强CT不仅能显示胰腺的大小、形态、周围的渗出情况，还可通过增强扫描观察胰腺有无坏死及其范围，是明确急性胰腺炎诊断的敏感的方法，并对鉴别水肿性或出血性胰腺炎提供有价值的依据。MRI可提供与CT相同价值的信息，但费用较CT高。

[单选题]7.2周后，病情稳定，体温不高，CT见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊10cm×8cm液性包块。此时需做的处理是

A.手术清创引流

B.腹腔穿刺引流

C.切除胆囊，胆总管探查引流

D.继续保守治疗，2个月后处理囊肿和胆道

E.密切观察，暂停治疗

正确答案：D

参考解析：③治疗两周后的CT结果提示患者出现了胰腺假性囊肿。此为急性胰腺炎的局部并发症。患者目前病情稳定，体温不高，无感染、出血等表现，囊肿虽6cm但无压迫症状，一般2个月左右病情稳定下来，急性炎症消退，小的囊肿可能吸收，大的囊肿可行手术引流。同时，因胆囊结石是胰腺炎的病因，手术一并切除胆囊，去除复发的可能因素。

男性，40岁，3小时前突发中上腹剧烈疼痛呈刀割样。查体：全腹胀，压痛，反跳痛，以剑突下偏有以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音(±)。

[单选题]8.初步诊断首先考虑

A.急性阑尾炎穿孔

B.急性胃、十二指肠溃疡穿孔

C.急性胆囊炎

D.急性梗阻性胆管炎

E.急性胰腺炎

正确答案：B

[单选题]9.此时最具诊断价值的检查方法是

A.右上腹部B超

B.右下腹部B超

C.腹部X线平片

D.腹腔穿刺，涂片检查

E.血、尿淀粉酶测定

正确答案：C

[单选题]10.如明