分娩的临床经过及处理ppt课件PPT课件.pptxVIP

分娩的临床经过及处理妇产科1掌握：临产的诊断及产程分期了解：分娩的临床经过及处理要点2熟悉：胎心监护的使用及产程监测34理解：各产程经过及接生技巧学习目的与要求一先兆临产二临产的诊断三分娩的分期四产程各临床经过及处理分娩的临床经过及处理先兆临产一先兆临产：分娩发动前，出现预示产妇不久将临产症状1.假临产：不规律、不伴宫颈口扩张2.胎儿下降感：胎先露入盆3.见红：分娩前24~48小时(内口处胎膜与宫壁分离毛细血管破裂）二临产的诊断规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降强镇静药不能抑制宫缩123宫颈扩张期：规律宫缩，到宫口开全初产妇11～12小时经产妇6～8小时胎儿娩出期：宫口开全到胎儿娩出初产妇不超过2小时经产妇不超过1小时胎盘娩出期：胎儿娩出到胎盘娩出约需5-15分钟不超过30分钟三分娩的分期第一产程第三产程第二产程四产程各临床经过及处理（一）第一产程的临床经过及处理（二）第二产程的临床经过及处理（三）第三产程的临床经过及处理四产程各临床经过及处理（一）第一产程的临床表现1.规律宫缩临床记录以分子式表示：持续时间/间歇时间持续时间（短→长）：产程初期--宫缩持续30秒宫口开全--宫缩持续50-60S间歇时间（长→短）:产程初期--宫缩间歇5-6分钟宫口开全--宫缩间歇1-2分钟宫缩加强宫颈管消失宫口扩张四产程各临床经过及处理（一）第一产程的临床表现2.宫颈口的扩张：潜伏期：宫缩不强，宫口扩张缓慢活跃期：宫缩加强，宫口扩张速度加快四产程各临床经过及处理（一）第一产程的临床表现3.胎先露下降：以坐骨棘为判断胎先露下降的标志。潜伏期：胎先露下降缓慢活跃期：下降速度加快四产程各临床经过及处理（一）第一产程的临床表现4.自然破膜随产程进展，胎先露下降将羊水阻隔为前后羊水，前羊水有助于扩张宫口，破膜通常发生在宫口近开全时。四产程各临床经过及处理（一）第一产程：产程的观察及处理1.子宫收缩：记录：宫缩强度持续时间间歇时间方法：助产人员手测胎心监护仪监测（外监护+内监护）四产程各临床经过及处理（一）第一产程：产程的观察及处理2.胎心：潜伏期1~2小时一次活跃期15~30分钟一次四产程各临床经过及处理（一）第一产程：产程的观察及处理3.宫口扩张及胎头下降宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：临产—宫口扩张3cm。活跃期：宫口扩张3cm—10cm。胎头下降曲线：胎头颅骨最低点——坐骨棘平面关系最大加速期四产程各临床经过及处理（一）第一产程：产程的观察及处理产程图四产程各临床经过及处理（一）第一产程：产程的观察及处理胎先露下降四产程各临床经过及处理（一）第一产程：产程的观察及处理4.胎膜破裂：立即听胎心观察羊水性状、颜色、流出量记录破膜时间四产程各临床经过及处理（一）第一产程：产程的观察及处理5.阴道检查+肛门检查宫颈情况、胎方位、胎先露高低、骨盆正常否、胎膜破否严格消毒、以免感染四产程各临床经过及处理（一）第一产程：产妇的观察及处理1.一般处理：阴道准备+骨盆测量2.精神安慰3.饮食：鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分4.活动及休息：保存体力5.生命体征：每4～6小时测量一次T、P、R、BP6.排便与排尿：鼓励每2～4小时排尿一次四产程各临床经过及处理（二）第二产程的临床表现未破膜者人工破膜产妇有排便感，不自主地向下屏气胎头拨露：宫缩时胎头露出阴道口,宫缩间隔期胎头缩回阴道内胎头着冠：胎头双顶径通过骨盆出口,宫缩间隔期胎头不再回缩。胎头娩出四产程各临床经过及处理（二）第二产程的临床表现胎头拨露胎头着冠四产程各临床经过及处理（二）第二产程的观察及处理1.密切监测胎心：每5～10分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩2.指导产妇屏气：产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展3.接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm四产程各临床经过及处理（二）第二产程的观察及处理接生准备：消毒四产程各临床经过及处理（二）第二产程的观察及处理4.接生：会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口四产程各临床经过及处理（二）第二产程的临床经过及处理接生步骤四产程各临床经过及处理（二）第二产程的临床经过及处理若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带四产程各临床经过及处理（二）第二产程的临床经过及处理会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者会阴切开术包括：会阴后-侧切开术会阴正中切开术四产程各临床经过及处理（二）第二产程的临床经