神经系统检查.ppt

神经反射检查1、掌握神经反射的正确检查方法，深反射、病理反射、脑膜刺激征的阳性体征及其临床意义。2、熟悉神经反射的一般顺序、基本方法、各项内容的正常状态，常见阳性体征及其临床意义。3、了解神经反射检查的常见的概念和注意事项。主要内容一、生理反射浅反射1、角膜反射：①被检者取仰卧位或坐位；②嘱被检者向对侧上方注视；取棉签一根；③用棉签毛由眼角外向内，轻触被检者的角膜边缘,同时观察两侧眼睑闭合反应；先查左侧,后查右侧；④报告检查结果（清醒病人可不查角膜反射）。浅反射2、腹壁反射：①被检者取仰卧位②检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露腹部；取棉签一根；③取棉签分别沿肋弓、脐水平、腹股沟，由外向内轻划刺激腹壁，先左后右，左右对比，检查上、中、下腹壁反射是否引出。④复位，报告检查结果。深反射1、肱二头肌反射①被检者取坐位；②检查者位于被检者右前方；被检者充分暴露双侧上肢；③检查者以左手托被检者屈曲的肘部，将大拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指甲，观察前臂的屈曲动作；④复位，报告检查结果；正常反应为肱二头肌收缩，前臂屈曲，检查者可感到肱二头肌肌腱收缩。深反射2、肱三头肌反射：①被检者取坐位②检查者位于被检者右前方；被检者充分暴露双侧上肢；③检查者以左手托被检者左肢肘部，被检者左前臂搭在检查者的左前臂上，检查者上臂稍外展，用叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，观察前臂的伸展运动；同样的方法检查右侧；④复位，报告检查结果；正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍外展。深反射3、膝腱反射：①被检者取坐位或卧位；②检查者位于被检者右前方；被检者充分暴露双侧下肢；③卧位时用左手在国窝处托起下肢，使髋、膝关节稍屈，坐位时使被检者小腿完全下垂；然后用叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，观察小腿伸展动作，先查左侧后查右侧；④复位，报告检查结果；正常反应为小腿伸展。深反射4、跟腱反射：①被检者取仰卧位；②检查者位于被检者右侧；使被检者髋、膝关节稍屈，下肢外旋外展位；③用左手使足掌背屈呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟键，观察足向跖面屈曲运动；同样方法检查右侧；④复位，报告检查结果；正常反应为腓肠肌收缩，足向拓面屈曲。二、病理反射病理反射是指椎体束损害时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制功能而出现的异常反射。包括：1、巴宾斯基（Babinski）征2、奥本海姆（Oppenheim）征3、戈登（Gordon）征4、查多克（Chaddock）征5、霍夫曼（Hoffmann）征以Babinski征最典型、最常用、价值最大。病理反射要求的体位：1、被检者取仰卧位；2、检查者位于被检者右侧；被检者充分暴露双侧小腿；病理反射1、巴宾斯基（Babinski）征使被检者髋、膝关节伸直，用手托住被检者左踝部，用叩诊锤柄或钝竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾掌关节处再转向大拇趾侧；正常表现为足趾跖屈，为Babinski征阴性；阳性表现为拇指缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开；同法检查右侧；病理反射2、Oppenheim（奥本海姆）征：用拇指和示指或示指和中指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压；3、Gordon（戈登）征：将膝部稍抬起，右手拇指及其它四指捏压腓肠肌；4、Chaddock（查多克）征：用钝竹签在外踝下方由前划至拓趾关节处止；5、Hoffmann（霍夫曼）征：检查者左手握住被检者腕关节上方，右手以中指及示指夹持被检者中指，稍向上提，使腕部处于过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，如果其余四指有轻微的掌屈动作，则为Hoffmann征阳性。病理反射阵挛1、髌阵挛：2、踝阵挛：三、脑膜刺激征脑膜刺激征为脑膜和脊神经根受刺激引起，常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。1、颈项强直：2、凯尔尼格（Kernig）征3、布鲁津斯基（Brudzinski）征脑膜刺激征1、颈项强直：检查者左手托住被检者枕部，右手放在其胸前固定位置；左手使被检者头部前屈作被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力；正常时下颏可贴近前胸，如下颏不能贴近前胸且检查者感到有抵抗感、被检者感到疼痛即为阳性；2、Brudzinski（布鲁津斯基）征：再次快速屈颈数次，观察两膝关节和髋关节的活动，如有屈曲则为阳性；脑膜刺激征3、Kernig（凯尔尼格）征：先使被检者左侧髋、膝关节屈曲成直角，检查者左手置于膝关节上，右手置踝部并抬高小腿达1