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2022缺血性卒中急性期治疗方法及并发症防治（全文）

基础治疗

1.维持呼吸道通畅，避免窒息，尽可能维持氧饱和度94%。

2.心脏监测和心脏疾病处理：缺血性卒中后24h之内应该常规监测心电

图，尽早发现阵发性心房颤动或严重心律失常等心脏疾病，避免使用加重

心脏负荷的药物。

3.维护好脑血循环功能：重点是管理好血压。

（1）缺血性卒中后24h内血压升高的患者需谨慎处理，应先处理紧张、

焦虑、疼痛、恶心呕吐、尿潴留及颅内压增高等情况。如收缩压≥180

mmHg或舒张压≥100mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、

高血压脑病的患者，参考患者既往血压和治疗情况，可慎用降血压药物，

并严密观察血压变化，注意避免血压过低或血容量不足。

（2）准备溶栓及桥接血管内机械取栓的患者，血压应控制在收缩压180

mmHg、舒张压100mmHg。

（3）缺血性卒中后病情稳定，若血压持续≥140/90mmHg，无禁忌证者，

可于起病数天后恢复使用发病前的降血压药物或开始启动降血压治疗。

（4）缺血性卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用

扩容、升压措施。可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量，处理可能

引起心输出量减少的心脏疾病。

4.血糖：急性期血糖过高或低血糖对脑组织皆有害，应及时将血糖恢复至

正常范围。

5.体温控制：任何原因引起的体温增高，都应寻找和处理发热原因，并积

极对症处理；体温38℃的患者应该给予退热措施。

6.颅内压监测，避免颅内压过高导致脑疝死亡。床头可以抬高15°~30°，

必要时用甘露醇治疗。

7.维护水电解质平衡，加强营养支持。

8.积极防治各种并发症，并处理好伴发疾病。

专科特异性治疗

1.血管再通或血运重建治疗

（1）静脉溶栓

静脉溶栓药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA，包括阿替普酶和替

奈普酶）、尿激酶。rt-PA治疗的时间窗为3.0~4.5h，尿激酶治疗的时间

窗为6h。

（2）血管内介入治疗

动脉溶栓：动脉溶栓的时间窗为6h，药物可以选用rt-PA或尿激酶。

机械取栓：机械取栓的时间窗为6~24h。

血管成形术：包括球囊扩张和支架置入术。

2.其他抗栓治疗

（1）抗血小板

对于不符合静脉溶栓或血管内治疗且无禁忌证的缺血性卒中患者，可首选

单药阿司匹林100mg/d或氯吡格雷75mg/d，长期服用。

对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者［美国国立卫生研究院卒中量表

（NIHSS）≤3分］，在发病24h内应尽早启动双重抗血小板治疗（阿司

匹林和氯吡格雷）并维持21d，之后改为阿司匹林或氯吡格雷单药维持治

疗。

当上述抗血小板药物不耐受时可以考虑使用吲哚布芬（100mg/次、2次

/d）或西洛他唑（100mg/次、2次/d）等。

（2）抗凝

适应证：对于反复发作的心源性脑栓塞及静脉系统血栓形成患者可以适时

启动抗凝治疗，可使用的抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、类肝素、

阿加曲班及口服抗凝剂（华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多

沙班）等。

禁忌证：有消化性溃疡病史、出血倾向、血压180/100mmHg、严重糖

尿病和其他严重的系统疾病（如严重肝肾疾患）、临床不能除外脑出血者。

（3）降纤治疗

对不适合溶栓且经过严格筛选的缺血性卒中患者，特别是高纤维蛋白原血

症者，可选用降纤治疗。降纤药物包括降纤酶、巴曲酶、蚓激酶、蕲蛇酶

等。

3.他汀降脂

缺血性卒中急性期尽早启动高强度他汀强化降脂治疗能改善患者预后，降

低死亡率。

4.其他改善脑血循环药物

按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》推荐，丁基苯酞、人尿激

酞酶原有促进缺血性卒中缺血区血管新生，增加脑血流进而改善缺血区微

循环的作用；近期有