2024年专家服务基层重点联系专家推荐表.docxVIP

专家服务基层重点联系专家推荐表

（模板）

注：此表为模板，填报数据请使用Excel表。

一、基本信息

姓名

性别

民族

常住地

国家/地区

证件类型

证件号码

所在单位

行政职务

兼职单位

兼职行政职务

二、专业信息

最高学历

授予国家/地区

外国语种

专业技术职务

主要从事的学科

一级学科

研究方向

次要从事的学科

一级学科

研究方向

院士□是□否

全国杰出专业技术人才□是□否

享受政府特殊津贴专家□是□否

百千万人才工程国家级人选□是□否

长江学者奖励计划特聘专家□是□否

国家杰出青年基金获得者□是□否

取得的突出学术、科研或技术成果

三、联系方式

通讯地址

邮政编码

手机号

办公电话

电子邮箱

四、账户信息

开户名

开户银行

示例：工商银行北京市XX区XX支行

大额行号

温馨提示：您可以上网检索，“开户行所在地+大额行号”，将会出现12个数字的代码。

银行账号

（非信用卡）

开户证件