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执业药师以患者中心的药学服务咨询沟通技能

沈健

第一部分执业药师以患者为中心的药学服务与咨询

一、药学服务的起源与发展

（一）药学服务的起源与定义

1990年，在美国Mlilinnesnta大学药学院，Hepler和Srand教授正式将药

学服务（Pharmaceuticalcare)定义为“药学人员用药学专业知识和工具，向社会

公众（包括其他医务人员、患者及其家属和其他关心用药的群体）提供直接的、

负责的、与药物应用有关的服务，以提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，

改善和提高人类的生活水平”。这样的定位表明药学服务不再像过去那样，主要

局限在传统的药物供应、调配以及制剂生产等基础工作上，而应该实施以患者为

中心的全程化药学服务。它是一种以患者为中心的主动服务，这就要求药学专业

人员，尤其是执业药师利用自己的专业知识和技术来保证患者药物治疗获得满意

结果，并且努力降低患者医疗费用。

1998年，美国Mlilinnesnta大学药学院Cipolle和Sand等教授认为药学服

务是一个过程，包括评估患者的药物治疗需要及其有效性；为实现治疗目标而制

定服务监护计划；对治疗结果进行记录与评价。强调药师必须与医师、护师等医

务人员开展合作，在团队服务的基础上发挥专业药学特长，体现药师的职业价值。

药学服务单纯从字面来看特指“与药物有关的服务”，但对于“服务”的

理解，不能仅停留在字面，服务不仅要以提供专业知识及信息的形式服务患者，

还应包含药师对于患者的人文关怀，体现药学服务的社会属性。药学服务是伴随

药学学科的建立而逐步形成并发展的，药学学科的发展为药学服务奠定了重要的

理论基础；而执业药师队伍专业技术能力的提高为实施药学服务提供了重要的技

术保障，优质的药学服务应具有易获得性、高质量、连续性和有效性四个要素。

易获得性强调药学服务要直接面向有需求的患者，并且渗透于医疗保健行为的方

方面面；高质量指药师通过自己的专业知识来保证患者药物治疗取得最佳效果；

连续性强调药学服务应贯穿患者用药的全过程，即全程化服务；有效性是指以成

本-效益方式提高用药水平，保证治疗的有效性和安全性。

（二）药学服务的主要对象

1.用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者。

2.病情和用药复杂，患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者。

3.特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏体质者、小儿、老年人、

妊娠及哺乳期妇女、血液透析者、听障、视障人士等。

4.用药效果差，需要重新选择药品或调整用药方案、剂量、方法者。

5.用药后易出现明显的药品不良反应者。

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6.应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做监测者。

执业药师应通过药学服务工作，在减少医疗差错、增进病患用药质量方面提

供更多专业保障，建立以患者为中心的服务理念，主动参与到药学服务工作中，

为保障公众正确、安全、有效、合理用药提供优质的服务。

（三）药学服务的主要内容

1.处方审核。

2.处方调配。

3.静脉药物调配。

4.参与临床药物治疗。

5.治疗药物监测。

6.药物利用研究和评价。

7.处方点评。

8.药学信息服务。

9.参与健康教育。

（四）药学服务的新进展

1.药学服务计划：是药师为个体患者制定的一个或多个计划，包括药学

服务点、期望结果、为达到结果而采取的药学干预措施。

2.药学干预：对医师处方的规范性和适宜性进行监测。

3.药物重整：是指在患者入院、转科和出院时，药师通过核对新开的医

嘱和已有的医嘱，比较患者目前的整体用药情况与医嘱是否一致，来保证患

者用药安全的过程。

4.药物治疗管理：具有药学专业技术优势的药师对患者提供用药教育、

咨询指导等一系列专业化服务，从而提高用药依从性、预防患者用药错误，

最终培训患者进行自我的用药管理，以提高疗效。其核心要素包括药物治疗

回顾、个人药物记录、药物相关活动计划、干预和/或提出参考意见以及文

档记录和随访。

二、药学实践中患者咨询的定义

为了帮