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关爱从心开始——硝酸甘油适用专业：药学主讲教师：单位：医学院教学导入早晨六点，医院急诊科。。。70岁老年人排便时胸部剧痛！！教学目标复述硝酸甘油的药理作用、临床用途、不良反应；阐释硝酸甘油的作用机制知识目标具有指导硝酸甘油合理用药的初步能力能力目标具有关爱老年人的情怀，培养辩证思维的能力素质目标健康中国老龄化，树立安全用药的意识思政目标知识回顾心绞痛(anginapectoris)是冠脉供血不足引起的心肌短暂、急剧的缺血缺氧综合征。【典型表现】阵发性、突发性胸骨后压榨性疼痛可放射至心前区及左上肢。Questions起效快，疗效确切，使用方便、经济至今仍是防治心绞痛的一线药物心肌耗氧心肌供氧硝酸甘油三硝酸甘油酯，1846年合成，1879年用于治疗心绞痛。诺贝尔硝酸甘油-扩血管机制NO鸟苷酸环化酶GTPcGMP↑cGMP依赖性蛋白激酶内钙释放↓、外钙内流↓→[Ca2+]i↓平滑肌舒张舒张静脉血管，降低心脏前负荷心室壁张力下降舒张动脉血管，降低心脏后负荷耗氧量下降药理作用-扩张血管，降低心肌耗氧量心室容积缩小血压下降心率加快总耗O2输送血管阻力血管药理作用-改变心肌血流分布（1）扩张冠脉，改善缺血区血液灌注给硝酸甘油输送血管扩张侧支循环开放缺血区供血增加非缺血区缺血区心外膜心肌肌张力张力心内膜压力心室腔压力药理作用-改变心肌血流分布（2）降低左室充盈压，增加心内膜供血扩张静脉，降低心室容积扩张动脉，降低左心室压力促使血液从心外膜流向心内膜小结心肌供氧心肌耗氧扩张冠状动脉、降低左室充盈压扩张体循环静脉与动脉硝酸甘油-临床应用治疗和预防首选稳定型心绞痛不稳定性心绞痛变异型心绞痛硝酸甘油-临床应用口服时，肝首过效应强1~2min起效维持20~30min舌下含服极易起效硝酸甘油-临床应用贴剂、软膏长效制剂；预防慢性心绞痛喷雾剂注射剂30秒即可缓解心绞痛，高效、快速、稳定、方便频繁发作、缓解心肌梗死硝酸甘油-不良反应1、血管舒张反应局部血管：面红、搏动性头痛、眼内压升高、全身血管：位性低血压和晕厥、反射性心率加快（加重病情）。不宜卧位给药不能立位给药宜坐位或半卧位给药硝酸甘油-不良反应高铁血红蛋白症耐受性连续服用2～3周可出现耐受性，与剂量、频度、给药途径与剂型有关。可能与–SH消耗、交感神经系统和RAAS激活、自由基生成有关。过量/过频所致，表现呕吐，发绀，可静注亚甲蓝。知识拓展Summary硝酸甘油课后作业在线提交：思维导图或知识要点在线预习：其它抗心绞痛药物小组作业：关爱老年人，从心开始，合理使用硝酸甘油宣传手册谢谢大家！解心绞痛。
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