糖尿病足完整版.ppt

糖尿病足预防常识三必须1.每日用温水（低于40℃）洗脚二次，每次15～30分钟，泡脚时应先试水温，以免发生烫伤，泡足后应将趾间缝处轻柔擦干。糖尿病足预防常识三必须2.每日对病人所穿的鞋袜进行检查，包括趾甲屑以及鞋衬的平整情况。袜子不能有破洞，鞋的大小要合适，采用松软的布制鞋，避免坚硬的皮鞋。选买鞋子也大有学问，必须选宽松合适的，千万不能买刚合脚的糖尿病足预防常识三必须3.每日查看患者足部及趾间有无水泡、抓伤或破损。必要时用镜子自行查看足底糖尿病足预防常识四不宜1.不吸烟，以防尼古丁诱发和加重本症2.不赤脚行走，尤其是在沙滩或游泳池内，以防损伤3.不用化学制剂消除鸡眼或胼胝，不宜用胶布贴脚4.不宜用热水袋或火炉暖脚，冬季可穿细毛袜保暖糖尿病足预防常识二帮助1.请他人帮助，如有视力障碍，或不宜亲自操作的，应请求他人帮助，检查足部、剪趾甲、修胼胝2.请医生帮助，如有足部起泡疼痛，必须到医院就诊2010-08-022010-12-24糖尿病足的Wagner分级法0期：高危险足，无溃疡。1期：浅表溃疡，无感染。2期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎，但不伴有脓肿或骨的感染。3期：深部溃疡，伴有骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。4期：局部的坏疽(趾、足根或前足背)，并有神经病变。5期：全足坏疽。糖尿病足的临床表现皮肤搔痒、干燥、无汗、颜色变黑伴有色素沉着，肢端凉、浮肿或干燥。肢端感觉异常：包括刺痛、灼痛、麻木，以及感觉迟钝或丧失，可出现脚踩棉絮感，常有鸭步行走，间歇跛行。肢端肌肉营养不良、萎缩、张力差，易出现韧带损伤及骨质破坏可出现足部骨骼变形及Charcot关节肢端动脉搏动减弱或消失，深浅反射迟钝或消失肢端皮肤干裂，或形成水泡、血泡、糜烂、溃疡，可出现足的坏疽和坏死糖尿病足溃疡的感染足溃疡合并感染，尤其是深部感染，容易导致截肢。表浅的感染---金黄色葡萄球菌和/或酿脓链球菌所致骨髓炎和深部脓肿：多种需氧的G+细菌、G-杆菌和大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属及厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致。糖尿病足溃疡处分离得到的细菌，很难鉴别它们是致病菌还是共生菌。有些患者即使有严重的下肢感染，临床上也可以无症状和无血液学的感染特征。糖尿病足病变的临床检查?临床检查仪器检查形态及畸形脚趾畸形跖骨头凸出拇外翻Charcot畸形胼胝?足部X光检查足部挤压情况检查感觉功能检查?振动觉检查(128Hz音叉)热本体感觉触觉(纤维检测)生物振动阈值测定热阈值测定??运动功能检查肌肉无力、萎缩踝关节反射电生理检查自主神经功能检查出汗减少、胼胝形成、脚热,足背静脉扩张定量的出汗检查皮肤温度的热录检查血管状态足动脉搏动、皮肤颜色(苍白)、足部温度、水肿无创伤性Doppler检查一般治疗控制高血糖水肿----利尿剂或ACEI治疗(只要有水肿，所有的溃疡均不易愈合，这与溃疡的原因无关)神经性足溃疡的处理仔细检查双足：典型的溃疡发生于足的压力承受点，特别是足跟和跖骨头。溃疡的周围为胼胝。神经性溃疡者可有其他的特征性改变，如Charcot关节病、足的皮温高等。适当的治疗，90%的神经性溃疡可以愈合。处理的关键是要减轻原发病造成的压力。可以通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的矫形器来达到改变患者足压力。溃疡的处理，主张湿敷，有利于肉芽形成，另一些作者认为无此必要。难以治愈的足溃疡，可采用一些生物制剂或生长因子类物质。足溃疡愈合后，患者仍处于再发生溃疡的危险中。应加强教育，教会患者如何保护足，学会选择适合自己的鞋袜，定期看足医等。缺血的处理认真检查周围动脉。即使对于典型的神经性病变患者，也要如此。足背动脉甚至腿部的动脉搏动减弱或消失。多普勒超声检查腿与足的动脉和测定踝-肱动脉血压指数。踝-肱动脉血压指数计算方法为踝动脉压/肱动脉压。正常比值1.0。0.6---下肢有严重的阻塞性病变。偶尔有明显下肢动脉病变者，踝-肱动脉血压指数是正常的。严重的缺血，或非创伤性检查发现异常，应该行血管造影，因为部分血管病变是可以治疗的，根据动脉阻塞的严重程度和范围，采用血管成形术或远端、近端血管搭桥术。糖尿病足的缺血性病变4期病变，应该行血管重建手术。休息时有疼痛的坏疽患者及血管病变广泛而不能手术者，要给予有效的截肢，尽可能在膝以下截肢。截肢前最好做血管造影，以决定截肢平面。有些小的趾端的坏疽在控制感染后会自行脱落。积极控制感染。对症处理，如心衰、控制高血压、