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科研成果转移转化申报表

成果名称

技术类别□专利□软件著作权□专有技术□其他公示期15日

□A自行投资□B转让□C许可（许可时间：）

转化方式□D与他人共同实施转化□E作价投资，折算股份或出资比例□

F其他

团队成员

□协议□挂牌转化金额

定价方式

□拍卖□评估(万元)

受让单位是否涉密

学院

经办人

（中心）

成果

联系电话

负责人

责任保证书：

本成果的负责人及所在单位确定，此次拟转化的科研成果是权利所有人，所涉

及知识产权状态有效，权属清晰，不侵犯任何第三方的合法权力，不存在质押、抵

押、担保、许可、转让、共享等情况，无法律纠纷，有权转让、许可使用、投资入

股以上科技成果，团队成员一致同意进行转化。

成果负责人：学院（中心）负责人：（公章）

年月日年月日

科研成果转化办公室对转化合同处理意见

初审意见：复审意见：审批意见：

初审人：审批人：审批人：

年月日年月日年月日

科研成果转移转化工作领校长办公会审批意见：党委常委会审批意见：

导小组审议意见：

年月日年月日年月日

说明：①本表一式一份。

②提交本表时还需提交转化合同书，涉密合同须签订《涉密科研项目保密责任书》。

③科研成果转移转化金额在300万元（含）以下的，由学校科研成果转移转化办公室

审批；300万元以上的，由科研成果转移转化工作领导小组审议，其中500万元-1000万元

（含）的，提交学校校长办公会审批，1000万元以上的，提交学校党委常委会审批。