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中国脑出血诊治指南（2019）

院前处理

对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救

处理并尽快送往附近有救治条件的医院（Ⅰ级推荐，D级证据）。

诊断与评估

（1）尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查、神

经系统检查和有关实验室检查，特别是血常规、凝血功能和影像学检

查（Ⅰ级推荐，C级证据）。

（2）对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检查以明确诊断（Ⅰ

级推荐，A级证据）。

（3）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功能损伤，应

密切监测（Ⅰ级推荐，A级证据）。CTA和增强CT的“点征”有助于

预测血肿扩大风险，必要时可行有关评估（Ⅱ级推荐，B级证据）。

（4）如怀疑血管病变（如血管畸形等）、肿瘤或CAA者，可根

据需要选择行CTA、CTV、增强CT、增强MRI、MRA、MRV、DSA、

GRE-T2*或SWI检查，以明确诊断（Ⅱ级推荐，B级证据）。

（5）可应用GCS或NIHSS等量表评估病情的严重程度（Ⅱ级推

荐，C级证据）。

脑出血的治疗

脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数的患者均以内科

治疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证者，则

应进行外科治疗。

内科治疗

➤一般治疗

脑出血患者在发病后的最初数天病情往往不稳定，应常规予以持

续生命体征监测、神经系统评估、持续心肺监护，包括袖带血压监测、

心电图监测、氧饱和度监测。脑出血患者的吸氧、呼吸支持及心脏病

的处理原则同《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》。

➤血压管理

（1）应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再根

据血压情况决定是否进行降压治疗（Ⅰ级推荐，C级证据）。（2）对

于收缩压150~220mmHg的住院患者，在没有急性降压禁忌证的情

况下，数小时内降压至130~140mmHg是安全的（Ⅱ级推荐，B级

证据），其改善患者神经功能的有效性尚待进一步验证（Ⅱ级推荐，B

级证据）；对于收缩压220mmHg的脑出血患者，在密切监测血压

的情况下，持续静脉输注药物控制血压可能是合理的，收缩压目标值

为160mmHg（Ⅱ级推荐，D级证据）。（3）在降压治疗期间应严

密观察血压水平的变化，避免血压波动，每隔5~15min进行1次血

压监测（Ⅰ级推荐，C级证据）。➤血糖管理

血糖值可控制在7.8~10.0mmol/L。应加强血糖监测并相应处理：

（1）血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗；（2）血糖低于3.3

mmol/L时，可给予10%~20%葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到

正常血糖水平。

➤体温

脑出血患者早期可出现中枢性发热，特别是在大量脑出血、丘脑

出血或脑干出血者中出现。入院72h内患者的发热持续时间与临床转

归相关，然而，尚无资料表明治疗发热能改善临床转归。发病3d后，

患者可因感染等原因引起发热，此时应针对病因治疗。

➤药物治疗

（1）止血治疗

rFⅦa治疗脑出血的临床疗效尚不确定，且可能增加血栓栓塞的风

险，不推荐常规使用（Ⅰ级推荐，A级证据）。氨甲环酸有助于限制

血肿体积扩大和降低早期病死率，但长期获益不确定，不推荐无选择

性使用（Ⅱ级推荐，A级证据）。

（2）其他治疗

神经保护剂、中药制剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床

试验进一步证实（Ⅱ级推荐，C级证据）

病因治疗

（1）使用抗栓药物发生脑出血时，应立即停药（Ⅰ级推荐，B级

证据）。

（2）华法林相关性脑出血患者可考虑将PCC作为FFP的一种替

代选择（Ⅱ级推荐，A级证据），同时静脉应用维生素K（Ⅰ级推荐，

C级证据）。对新型口服抗凝药物（达比加群、阿哌沙班、利伐沙班）

相关脑出血，有条件者可应用相应拮抗药物（如依达赛珠单抗）（Ⅱ

级推荐，C级证据）。

（3）不推荐rFⅦa单药治疗口服抗凝药相关性脑出血（Ⅳ级推荐，

D级证据）。

（4）对普通肝素相关性脑出血，推荐使用硫酸鱼精蛋白治疗（Ⅱ

级推荐，C级证据）。

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