尪痹(类风湿关节炎)中医临床路径表单.docVIP

尪痹（类风湿关节炎）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为尪痹（类风湿关节炎）

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：

住院日期： 年月日出院日期： 年月 日标准住院日≤21天

时间

（第1天）

（第2～7天）

（第8～14天）

主要

诊疗

工作

□询问病史、体格检查

□中医四诊信息采集

□下达医嘱、开出各项检查单

□完成首次病程记录

□完成住院记录

□完成初步诊断和病情评估

□治疗前讨论，确定治疗方案

□向患者及家属交代病情

□上级医师查房，根据病情，确定治疗方案

□完成当日病程和查房记录

□中医四诊信息采集

□完善必要检查

□完善疾病活动性的评估

□防治并发症

□上级医师查房，根据病情调整治疗方案

□中医四诊信息采集

□完善必要检查

□防治并发症

重点

医嘱

长期医嘱

□内科护理常规

□分级护理

□普食

□口服中药汤剂

□口服中成药

□中药注射液

□针灸治疗

□外治法

临时医嘱

□血常规、尿常规、便常规

□肝功能、肾功能、血糖

□ESR、CRP、RF、IgA、IgG、IgM

□抗核抗体

□心电图、腹部超声

□双手、胸部X线片

长期医嘱

□内科护理常规

□分级护理

□普食

□口服中药汤剂

□口服中成药

□中药注射液

□针灸治疗

□外治法

临时医嘱

□必要时复查异常项目

□根据患者具体情况，确定其他检查

□对症处理

长期医嘱

□内科护理常规

□分级护理

□普食

□口服中药汤剂

□口服中成药

□中药注射液

□针灸治疗

□外治法

临时医嘱

□根据患者具体情况，确定其他检查

□对症处理

主要

护理

工作

□进行入院教育

□一般状况评估

□饮食、日常护理指导

□按照医嘱执行诊疗护理

□尪痹专科护理指导

□按照医嘱执行诊疗护理

□尪痹专科护理指导

□关节功能锻炼指导

□饮食、日常护理指导

□健康教育

□按照医嘱执行诊疗护理

□尪痹专科护理指导

□关节功能锻炼指导

□饮食、日常护理指导

□健康教育

变异记录

□无□有，原因：

1.

□无□有，原因：

1.

□无 □有，原因：

1.

护士签名

医师签名

时间

（第15～21天）

（出院日）

主要

诊疗

工作

□上级医师查房，根据病情调整治疗方案，

确定出院时间

□中医四诊信息采集

□完善必要检查或复查

□防治并发症

□指导患者出院后饮食及生活调摄

□交代出院注意事项、随诊日期

□开具出院诊断书

□完成出院记录

□通知出院

重点医嘱

长期医嘱

□中医内科护理常规

□分级护理

□普食

□口服中药汤剂

□口服中成药

□中药注射液

□针灸治疗

□外治法

□其他治疗

临时医嘱

□根据患者具体情况确定其他检查或必要复查

□对症处理

长期医嘱

□停止所有长期医嘱

临时医嘱

□开具出院医嘱

□出院带药

主要护理工作

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□尪痹专科护理指导

□关节功能锻炼指导

□饮食、日常护理指导

□健康教育

□介绍出院后饮食及生活调摄

□交代出院后注意事项

□协助办理出院手续

□送病人出院

变异记录

□无

□有，原因：

1.

2.

□无

□有，原因：

1.

2.

护士签名

医师

签名