高等学校学生及家庭情况调查表(模板).pdfVIP

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高等学校学生及家庭情况调查表

学校:院(系):专业:年级:

姓名性别出生年月民族

身份证政治入学前

□城镇□农村

号码面貌户口

毕业家庭

基学校人口数

本家庭□孤儿□单亲□残疾□烈士或优抚对象子女□低保家庭□建档立卡贫困户

类型□其他

家庭通

讯地址

邮政

联系电话

编码

与学生年收

姓名年龄工作(学习)单位职业健康状况

关系(元)

家庭年收(元)。学生本学年已获资助情况

庭。

有家庭遭受突发意外事件:。

信家庭成员失业情况:。家庭欠债情况及原因:。

其他情况:。

本人承诺以上所填内容真实无误,并予以认可,如不真实,本人愿意承担相应后果。

学生本人签名:学生家长或监护人签名:年月日

学生家庭

所在地乡

镇或街道

民政部门经办人签字:单位名称:

确认签章(加盖公章)

联系电话:

年月日

注:本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写,到家庭所在地的乡

(镇)或街道民政部门核实、盖章后交到学校。如乡(镇)或街道民政部门无专用公章可由政府代章。

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