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职业暴露后处理流程详解，请转发给每个医务⼈员

导读

在繁忙的医疗⼯作中，被针扎或接触到疑似感染者⾎液，是⼀件令⼈⾮常恐慌的事，接下来，我们具体讨论⼯作中⼄

肝、丙肝、梅毒、HIV职业暴露后的应对⽅式。

职业暴露报告程序

1、发⽣职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟内向护⼠长报告，护⼠长在2⼩时内上报预防保健科，暴露源

为HIV阳性或疑似病⼈，应当在暴露发⽣后1⼩时内上报。

2、向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤⼝多⼤多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理

记录、⽤药记录。

3、进⾏职业暴露后登记，要求当事⼈⽴即向科室主任和护⼠长报告，并填写职业暴露登记表，⼀式三份。（所在科

室、院感科、医务科或护理部）。

4、检验科接到相应项⽬检验单后进⾏急查，迅速报告检验结果，并注意保存样本和资料。

⼄肝职业暴露

1、挤压与消毒

发现暴露后，不要惊慌，应该⽴即从伤⼝近⼼端向远⼼端轻轻挤压，尽量挤出⾎液，同时⽤流动清⽔冲洗伤⼝，并⽤

0.5%碘伏消毒伤⼝，然后⽤防⽔敷料包扎。如果是黏膜暴露，就⽤⼤量⽣理盐⽔对局部进⾏反复冲洗。

2、抽⾎检查

初步处理之后要抽⾎做⼄肝的相关检查：HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在

3个⽉和6个⽉内复查。

3、特殊处理

➀已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低(10IU／mI)，需加强⼄肝疫苗1次(5ug)。

➁已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌内注射⼄肝免疫球蛋⽩(HBIG)200U和⼄肝疫苗，⼄肝疫苗接种

期间按第0—1—2—12⽉执⾏，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测⼄肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保

健科。

➂不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，⽴即抽⾎检验核⼼HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌内注射⼄肝免

疫球蛋⽩(HBIG)200U，并根据检验结果参照上述原则进⾏下⼀步处理。

丙肝职业暴露

1、挤压与消毒

发现暴露后，不要惊慌，应该⽴即从伤⼝近⼼端向远⼼端轻轻挤压，尽量挤出⾎液，同时⽤流动清⽔冲洗伤⼝，并⽤

0.5%碘伏消毒伤⼝，然后⽤防⽔敷料包扎。如果是黏膜暴露，就⽤⼤量⽣理盐⽔对局部进⾏反复冲洗。

2、抽⾎检查及处理

➀如明确暴露源（患者）为HCV感染者（抗-HCV阳性、HCV-RNA阳性），建议暴露后医务⼈员⽴即进⾏抗-HCV检

测，留取抗-HCV本底资料；

测，留取抗-HCV本底资料；

➁若此时医务⼈员抗-HCV阳性者应进⼀步检测HCV-RNA，HCV-RNA阳性者建议进⾏⼲扰素+利巴韦林的标准抗病毒

治疗；

➂若此时医务⼈员抗-HCV阴性，于暴露后12周再次检测抗-HCV，抗-HCV阳性者进⼀步检测HCV-RNA，HCV-RNA阳

性者建议进⾏⼲扰素抗病毒治疗；HCVRNA阴性者于暴露后24周监测抗-HCV和ALT，并进⾏跟踪管理。

梅毒职业暴露

1、挤压与消毒

暴露的黏膜应⽤⼤量的⽔冲洗，包括眼结膜。如果有刺伤的伤⼝，暴露发⽣后，应⽴即在伤⼝旁边进⾏挤压，挤压应从

近⼼端往远⼼端；然后⽤流动⽔冲洗暴露的伤⼝或⾮完整的⽪肤，然后⽤消毒剂（碘伏或酒精）对伤⼝进⾏消毒。

2、抽⾎检查及处理

➀若暴露源（患者）RPR(或VDRL)呈现阳性，应加做TPHA确认，若仍为阳性，被扎针者应尽早接受青霉素药物治

疗，愈早治疗，感染梅毒的机率愈低。推荐长效青霉素240万单位，每周⼀次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射

两周。对青霉素过敏者可选⽤红霉素等。停药后1个⽉、3个⽉进⾏梅毒抗体检测。

➁若患者TPHA为阴性，被扎针者仍须定期追踪。

HIV职业暴露★★★★★

⾸先说明，这是⼀个⾮常严肃且须深⼊了解的问题！

艾滋病病毒职业暴露的分级

1、发⽣以下情形时，确定为⼀级暴露：

（1）暴露源为体液、⾎液或者含有体液、⾎液的医疗器械、物品；

（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的⽪肤或者粘膜，暴露量⼩且暴露时间短。

2、发⽣以下情形时，确定为⼆级暴露：

（1）暴露源为体液、⾎液或者含有体液、⾎液的医疗器械、物品；

（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的⽪肤或者粘膜，暴露量⼤且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割

伤⽪肤，但损伤程度较轻，为表⽪擦伤或者针刺伤。

3、发⽣以下情形时，确定为三级暴露：

（1）暴露源为体液、⾎液或者含有体液、⾎液的医疗器械、物品；

（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤⽪肤，但损伤程度较重，为深部伤⼝或者割伤物有明显可见的⾎