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糖尿病酮症酸中毒临床指南和

诊疗常规

糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规（一）

糖尿病酮症酸中毒

【概述】ﻫ糖尿病酮症酸中毒(ｄiaｂetｉｃｋｅtoaciｄos

ｉs，DKA)是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显

著增高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体

明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临

床综合征。严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并发症。

【临床表现】

１．各种类型的糖尿病均可发生,常见的诱因有：①急性感染;

②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用；③饮食不当

（过量或不足、酗酒等);④胃肠疾病(呕吐、腹泻等）；⑤创伤、

手术;⑥妊娠、分娩;⑦精神刺激等；⑧有时可无明显诱因，尤其

在1型或重症患者.ﻫ２．糖尿病患者常在上述各种诱因下发

生酮症酸中毒，按病情程度可分为轻、中和重度。ﻫ（１)轻

度者仅有酮症,无酸中毒，又称糖尿病酮症。多数患者有烦渴、

多饮、多尿、乏力等症状，逐渐或突然加重，可出现食欲减退、

恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。口腔黏膜及舌干燥，

皮肤弹性减退,眼球下陷,心动过速。

（2）中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。如未及时治疗，

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病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味(类

似烂苹果味),甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。可出现直立

性低血压及休克。ﻫ（3）重度者常伴有意识障碍或重度酸中

毒（二氧化碳结合力低于10ｍmol／Ｌ）.出现少尿或无尿，并可

出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷.严重酸

中毒者呼吸受抑制，可危及生命。ﻫ【诊断要点】ﻫ１。

各类糖尿病患者,原有症状在各种诱因、应激下加重，有上述典

型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。

2．实验室检查ﻫ(１）血糖升高：常在１６．７～３3。3mmol/

Ｌ(３０0～6０0mg/d1）,若超过３3。３mｍool/L（6０0mg／ｄl）

多有高渗状态或肾功能障碍。ﻫ(2)血酮体升高,多在4。８

mmol/Ｌ（５０mg/dl)以上.

(3）血二氧化碳结合力和ｐH降低，剩余碱负值增大(－2．3m

ｍoｌ／L）,阴离子间隙增大等。血钠、氯常降低，也可正常或

升高.补液后可出现低血钾。血尿素氮和肌酐可轻、中度升高。

血清淀粉酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转氨酶可一过性

增高。末梢血白细胞数常升高。

(４)尿糖、尿酮体阳性或强阳性，可有蛋白尿和管型尿。

(5）其他检查:胸部X线检查有助于发现诱因或伴发疾病，心

电图检查可发现无痛性心肌梗死,并有助于监测血钾水

平.3ﻫ．昏迷时要除外低血糖昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷、

乳酸酸中毒。

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【治疗方案及原则】

１。胰岛素治疗ﻫ（1)最常采用短效胰岛素持续静脉滴注。

开始时以0。1Ｕ／(kｇ·h)（成人５～7Ｕ/ｈ）,控制血糖以2．8～

4.2ｍmｏl／(L·h)下降.

（2）当血糖降至13。9ｍｍoｌ/Ｌ（2５0mg／dl）时可将输

液的生理盐水改为５%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素比例

为(2~４）：１加入胰岛素，同时将静脉输注胰岛素的剂量调整为

0。05~０.1Ｕ/（ｋg·h)。

（3)至尿酮转阴后，可过渡到平时的治疗。

2。补液ﻫ（１）在开始1～２小时内可补充生理盐水1000～

2０00ml,以后根据脱水程度和尿量每4