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病毒性肝炎

病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多种肝炎病毒引起的,以肝脏损害为主的一

组全身性传染病。目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝

炎病毒，分别引起相应的病毒性肝炎，即甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎

和戊型肝炎。各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常

为主，部分病例出现黄疸。甲型和戊型主要表现急性感染，经粪口传播；乙型、丙型

和丁型多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃

肠外途径传播。

【诊断要点】

（一）流行病学资料

甲型肝炎：1.注意当地甲型肝炎流行情况；2.病前半月至一个半月有无甲型肝

炎患者密切接触史；个人、集体饮食卫生状况；去外地或国外旅游、出差。3.食物或

水型暴发，起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊或饮用污染水等。4.儿童及青少年

为好发病年龄以及秋、冬和春季高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。

乙型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家

庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个

性伴侣等。

丙型肝炎：1.输血及应用血制品史；2.静脉吸毒、血液透析、多个性伴侣史；

3.母亲为HCV感染者；4.与HCV感染者有密切接触史等。

丁型肝炎：1.输血、不洁注射史；2.与HBV感染者密切接触史或有HBV感染家

庭聚集史；3.出生于HBsAg阳性母亲的婴幼儿；4.手术、血液透析、器官移植、多个

性伴侣等。

戊型肝炎：1.注意发病前2月内是否到过疫区、有不良饮食习惯、进食未煮

熟食物或饮用生水、或与戊型肝炎患者有密切接触等，如当地有戊肝暴发流行则更

有助于诊断；2.可籍水或食物型传播引起暴发流行，暴发以水传播为主；3.流行发

病多见于雨季或洪水后，散发病例季节不明显；4.多见于成年人。

（二）临床表现

潜伏期：各型肝炎的潜伏期不同，甲型肝炎2〜6周，平均4周；乙型肝炎1〜6

个月，平均3个月；丙型肝炎2周〜6个月，平均40天；丁型肝炎4〜20周；戊型肝

炎2〜9周，平均6周。

1.急性肝炎：包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎，各型病毒均可引起。

急性黄疸型肝炎：临床经过的阶段性较为明显，可分为三期。黄疸前期：多以

发热起病，伴以全身乏力、食欲不振、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深

等，肝功能改变主要为ALT升高，本期一般持续5〜7天。黄疸期：尿色加深，巩膜

及皮肤出现黄染，且逐日加深，多于数日至2周内达高峰，然后逐渐下降。在黄疸

出现后发热很快消退，而胃肠道症状及全身乏力则渐进加重，至黄疸即将消退时可

迅速改善。黄疸明显时可出现皮肤搔痒，大便颜色变浅，心动过缓等症状。儿童患

者黄疸较轻，且持续时间较短。本期肝肿大达肋缘下1〜3cm，有明显触痛及叩击

痛，部分病例有轻度脾肿大，肝功能检查ALT和胆红素升高，

尿胆红素阳性，本期持续约2〜6周。恢复期：黄疸消退，精神及食欲好转，肿大的

肝脏逐渐回缩，触痛及叩击痛消失，肝功能逐渐恢复正常。本期约持续1〜2个月。

总病程2〜4个月。

急性无黄疸型肝炎：起病大多徐缓，临床症状较轻，仅有全身乏力、食欲下

降、恶心、腹胀、肝区痛，肝大，有轻压痛及叩痛等，多无发热，不出现黄疸，肝功

能改变主要是ALT升高。恢复较快，病程多在3个月内。有些病例无明显症状，仅在

体检时被发现有肝功能异常。

急性甲型肝炎起病相对较早，多有发热，黄疸前期短，消化道和呼吸道症状

较明显。急性乙型肝炎起病慢，常无发热，在黄疸前期常见皮疹、关节痛等血清病样

表现。急性丙型肝炎多无明显症状，少数有低热、乏力，血清ALT轻中度升高，黄疸

型较少，黄疸程度较轻，无黄疸型占2/3以上。急性丁型肝炎表现为两种状态：与乙

肝病毒同时感染时，临床多表现为黄疸型，有时可见双峰ALT升高；与乙肝病毒重叠

感染时，病情常较重，ALT升高可持续数月，多向慢性肝炎发展，部分可进展为肝衰

竭。戊型肝炎类似