肠道非肿瘤性病变影像学诊断 .pdf

肠道⾮肿瘤性病变影像学诊断

肠道⾮肿瘤性病变影像学诊断

肠道⾮肿瘤性病变

感染性病变

肠结核

细菌性/病毒性肠炎

⾮感染性病变

缺⾎性肠炎

炎症性肠病

肠⽩塞⽒病

系统性⾎管炎累及消化道

嗜酸性粒细胞肠炎

阑尾炎及憩室炎

其它

药物性⾎管源性⽔肿

放化疗相关性肠炎

转流性肠炎

⽓肿性肠炎

⾎管性病变累及肠道

⾃⾝免疫相关

GVHD（移植物抗宿主反应）

No.1

肠道⾮感染性炎症-IBD

炎症性肠病

克罗恩病（CD）——好发年龄：20～44岁；病变呈多发节段性分布（≧4）；并发症多见：内瘘，腹腔脓肿，肠梗

阻，穿孔，消化道出⾎；亚洲⼈合并肛周病变概率⾼。

溃疡性结肠炎（UC）——病变连续分布，⾃远及近发展；粘膜⾯粗糙，颗粒样改变；沿结肠系膜可见成串肿⼤淋巴

结；后期结肠袋消失、形态僵硬

未分类炎症性肠病

1.CT的诊断价值

克罗恩病：跳跃灶，粘膜⾯强化明显，肠壁增厚，出现分层样改变，提⽰炎症活动

卵⽯样改变

肠壁增厚，系膜缘模糊，同时可见卵⽯样改变

⼝疮样溃疡

克罗恩病：靶征强化；「⽊梳征」；肠系膜静脉远端⼩分⽀曲张

克罗恩病：「假憩室」样改变

克罗恩病：窦道及脓肿

2.MRI诊断价值

肠壁显著增厚、靶样强化、肠腔内弥漫息⾁样增⽣，DWI中见肠壁全层信号增⾼，提⽰病灶活动。

MRI更易判断瘘道

DWI扫描显⽰病变肠段粘膜⾯信号明显增⾼（红箭头），提⽰病变处于活动期受累肠段旁脓肿信号明显增⾼（黄箭

头），使病变显⽰更清晰

溃疡性结肠炎

溃结：粘膜强化，表⾯⽑糙；肠壁厚度相对均匀

溃疡性结肠炎:结肠弥漫性病变，粘膜⾯粗糙呈颗粒状，肠壁增厚

有溃疡，粘膜下积钡

No.2

免疫性、反应性肠道病变

常见的风湿病

肠⽩塞⽒病

病因不明的细⼩⾎管炎，慢性复发性多系统疾病

消化道：累及回盲部的深溃疡/穿透性溃疡，常并发严重出⾎或穿孔

其他系统性⾎管炎累及肠道

年轻⼈好发

受累肠段范围⼴（多同时累及空回肠或⼩肠+结肠），⽆分布特异性，与系膜⾎管引流区域⽆关

⼗⼆指肠受累常提⽰⾎管炎（可能性⼤于缺⾎性肠炎）

消化道及泌尿系统同时累及常见于SLE及特发性紫癜

肠⽩塞⽒病:肠道巨⼤溃疡

患者，男，24岁，腹痛便⾎。

回盲部肠壁明显增厚，部分呈软组织肿块样改变；部分层⾯可见深⼏乎达浆膜⾯溃疡，伴周围炎症性反应

⼥，23岁，内镜及病理确诊肠⽩塞

回盲部肿块样病变，局部显⽰穿透性的深溃疡及邻近系膜的渗出改变。

系统性红斑狼疮（SLE）

⼩肠弥漫性⽔肿增厚，呈典型「靶征」样强化；系膜「⽊梳征」

系统性硬化：肠壁纤维化⾄蠕动减慢、肠腔扩张；肠粘膜皱襞反常性密集

患者，⼥，35岁。腹痛腹泻。诊断：系统性⾎管炎累及消化道。

No.3

其他免疫性、反应性肠病

乳糜泻

IgG4相关肠病

移植物抗宿主反应

嗜酸粒细胞胃肠炎

药物性⾎管源性⽔肿

过敏相关

ACEI类药物（抑制肾素-⾎管紧张素系统）——累及空肠为主

放化疗相关性肠炎

放疗相关肠炎——与照射域⼀致；急性放疗反应（第4周）；慢性放疗反应（第18个⽉，最迟可见于30年）

化疗相关肠炎——病变范围更为弥漫

其他

乳糜泻：患者长期、顽固性腹泻，营养状态差；GliadinIgA与DGPIgA明显升⾼

空回肠及结肠腔内积液明显增多，回肠粘膜皱襞明显增多

移植物抗宿主反应（GVHD）：溃疡性结肠炎合并PSC，肝移植术后

MRE提⽰盆腔段⼩肠肠壁明显⽔肿增厚，临床拟诊GVHD

嗜酸性粒细胞胃肠炎（浆膜型）

⼴泛累及⾷管、胃及⼩肠；消化道粘膜⽔肿明显，浆膜⾯可见明显强化，腹盆腔积液

化疗反应：患者，男，32岁，急性⽩⾎病。

化疗中可见左上腹局段空肠肠壁明显⽔肿增厚；⼀个⽉后复查CTE，结果（-）

No.4

局限肠管病变所致炎症

C-MUSE：隐源性多灶性溃疡性狭窄性⼩肠炎

局部⾁芽、纤维化

憩室炎

肠脂垂炎

⼤⽹膜梗死和炎症

瘘道

转流性直肠炎

贮袋炎

C-MUSE：回盲肠多发性溃疡形成

C-MUSE（隐源性多灶性溃疡性狭窄性⼩肠炎）

•狭窄段范围较短（⼩于3cm）

•病灶形态较为均⼀

•病变局限于肠壁，周围系膜结构清晰

憩室炎：患者，男，62岁，主诉「腹痛」。

右上腹系膜淋巴管瘤。

盆腔内见⼀巨⼤囊袋样膨出影，内含⾷物残渣，囊壁增厚强化伴周围渗出，⼿术证实为回肠憩室伴炎症。

急性右半结肠憩室炎

不对称脂肪条纹征，逗号征。肠壁增厚轻，可见脂肪沉积。

肠脂垂炎