情景演练之急性胰腺炎完整版.docVIP

西十病区情景演练

1.演练案例：急性胰腺炎

（1）病史介绍

患者B1056床，葛七妹，女性，58岁

2015年12月10日,因“中上腹痛3天，加重1天”于10时(急诊)入院。入院时查体：体温36.5℃、脉搏80次/分、呼吸16次/分、血压120/50mmHg。患者3天前无明显诱因下出现中上腹部间歇性疼痛，伴后腰背部放射痛，未予重视；昨日上午8时始，患者中上腹部疼痛较前加重，呈持续性，且阵发性加重，伴后背放射痛，伴恶心，并呕吐黄水样物2次，呕吐后腹痛不缓解，有发热，测体温达38.0

入院诊断：1.急性胰腺炎2.胆囊切除术后

12月11日（入院第二天）：有腹胀、腹痛，恶心、呕吐，无畏寒、发热，听诊肠鸣音不活跃，予以置鼻胃管以降低胃肠压力。

既往史：20年前有胆囊切除手术史。无过敏史，无传染病、家族史。

（2）辅助检查和实验室检查：

急诊腹盆腔CT检查提示急性胰腺炎，腹腔少量积液，肝内外胆管扩张。

12月11日MRCP:肝内外胆管扩张。

12-16CT：:1.急性胰腺炎伴周围少许渗出；腹腔积液；2.胆囊切除术后改变；3.肝外胆管扩张，请结合临床及其它检查。

日期

项目

急诊

12-10

12-11

12-15

12-21

12-24

白细胞计数

15.8*10^9/L

10.5*10^9/L

22.0×10^9/L

13.4×10^9/L

6.5×10^9/L

血红蛋白

150g/L

155g/L

119g/L

钠

134.5mmol/L

134.4mmol/L

134.2mmol/L

钾

3.45mmol/L

2.57mmol/L

钙

2.23mmol/L

血糖

9.47mmol/L

6.42mmol/L

6.20mmol/L

血淀粉酶

1338U/L

449U/L

223U/L

白蛋白

34.9g/L

33.7g/L

脂肪酶

206U/L

96U/L

418U/L

急性胰腺炎相关知识点：

N1：1什么是急性胰腺炎，急性胰腺炎的症状？

2急性胰腺炎的诊断标准。

3胃肠减压管的观察及固定。

N2：1重症胰腺炎的诊断标准？

2芒硝的使用。

3大黄的使用？

N3：1急性胰腺炎的局部并发症。

2急性胰腺炎的全身并发症

3生长抑素的机理

情景模拟横断面

现场参与对象

1

病人急诊入院，如何进行专科入院时宣教

N1、N2

2

病人入院时如何进行护理体检

N2、N3

3

置入胃肠减压管，如何观察及向患者进行宣教？

N2、N3

4

患者鼻饲生大黄水，如何操作并宣教？

N2、N3

5

患者芒硝外敷，如何操作并宣教？

N2、N3

6

患者输液部位出现发红呈条索状，主诉疼痛，如何处理？

N1、N2

7

巡视过程中，患者主诉头晕、心慌、出汗、饥饿、颤抖，如何处理？

N2、N3

8

患者奥曲肽静脉泵入，如何观察？

N2、N3

9

患者置入鼻空肠管，如何进行肠内营养？

N2、N3

10

如何针对患者的病因进行宣教？

N2、N3

11

巡视过程中患者问何时能进食，能吃什么，如何答复？

N2、N3

12

患者明日出院，如何进行出院宣教？

N1、N2

附：急性胰腺炎相关知识点：

1.奥曲肽作用

奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其药理作用与生长抑素相似但作用持续时间更长。它抑制生长激素(GH)和胃肠胰(GEP)内分泌系统肽的病理性分泌增加。

2.奥曲肽不良反应

⑴局部反应:对奥曲肽的局部反应包括疼痛或注射部位的针刺、麻刺或烧灼感，可伴有红肿。这些作用极少持续15分钟以上，而且可以采取注射前让药液达到室温或减少溶剂用量提高药物浓度的方法来减轻局部不适。

⑵胃肠道系统:食欲不振、恶心、呕吐、痉挛性腹痛，腹胀、胀气、稀便、腹泻和脂肪痢等。罕见病例中，胃肠道副作用可类似急性肠梗阻伴进行性严重上腹痛、腹部触痛、肌紧张和腹胀。尽量延长用药和吃饭的时间间隔，即在两餐之间或睡觉前用药，会减轻胃肠道副反应的发生。

⑶由于奥曲肽对生长激素，胰高血糖素和胰岛素分泌的抑制作用，故可能造成血糖调节的紊乱。由于餐后糖耐量受影响，某些长期治疗的病人会导致持续的高血糖症。

3.胃肠减压管的观察维护要点：

⑴引流液的量、性状、颜色；管路置入深度、固定及引流效应。

⑵腹部的症状、体征。

⑶胃管注入药物时，注药前后用25-50ml无菌生理盐水或灭菌水对管道进行冲洗，注药后应将胃管夹住，暂停减压1小时，以免药物被吸出。

⑷应用负压吸引装置时，负压不要超过6.67kPa(50mmHg),否则引起消化道粘膜损伤或胃管孔堵塞。

⑸口腔护理BID。

4.急性\t/_blank胰腺炎的症状：

AP的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。临床体征轻者仅表现为轻压痛，重者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征（Grey-