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第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告

第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证

一、背景

㈠根除Hp的益处

1.消化性溃疡：是根除Hp最重要的适应证，根除Hp可促进溃疡愈合，

显著降低溃疡复发率和并发症发生率。根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再是

一种慢性、复发性疾病，而是可彻底治愈。

2.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：是一种少见的胃恶性肿瘤，根

除Hp已成为Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗。

3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于Hp阳性的非溃疡性消化不

良或功能性消化不良，临床实践中常将非溃疡性消化不良作为广义功能性消

化不良。根除Hp可使1/12～1/5的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解，这

一疗效优于其他任何治疗。此外，根除Hp还可预防消化性溃疡和胃癌。

4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂：Hp感染者中最终有1％的人发生

＜

肠型胃癌，萎缩和肠化生是从非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶

段。反复糜烂后可发生萎缩、肠化生。尽管根除Hp预防胃癌的最佳时机是萎

缩、肠化生发生前，但在这一阶段根除Hp仍可消除炎症反应，使萎缩发展减

慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转。

5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除：早期胃癌手术或内

镜下切除后5年乃至10年生存率均很高，因此仍存在再次发生胃癌的风险，

根除Hp可显著降低这一风险。不仅胃癌，高级别上皮内瘤变（异型增生）内

镜下切除者根除Hp预防胃癌也是有益的。

6.长期服用质子泵抑制剂（PPI）

7.胃癌家族史：根除Hp可以消除胃癌发病的重要因素，从而提高预防

效果。

8.训划长期服用非甾体消炎药（NSAIDs）：在长

（包括低剂量阿司匹林）

期服用NSAIDs和（或）低剂量阿司匹林前根除Hp可降低服用这此药物者发

生胃十二指肠溃疡的风险。然而，仅根除Hp不能降低已在接受长期NSAIDs

治疗患者胃十二指肠溃疡的发生率，此类患者除根除Hp外，还需要持续PPI

维持。

9.其他：Hp感染与成人和儿童不明原因的缺铁性贫血相关，根除Hp

可增加血红蛋自水平；根除Hp可使50％以上特发性血小板减少性紫瘫患者

血小板计数上升。根除Hp对淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉有效。根除Hp

1

对Ménétrier病治疗有效。

10.个人要求治疗：情况和获益各异，治疗前应经过医生严格评估。年

龄＜45岁且无报警症状（包括消化道出血、持续性呕吐、消廋、吞咽困难、

吞咽疼痛或腹部肿块等）者，支持根除Hp；但年龄45岁或有报警症状者

≥

则不予支持根除Hp，需先行内镜检查。在治疗前需向受治者解释清楚这一

处理策略潜在的风险，包括漏检上消化道癌、掩盖病情和药物不良反应等。

㈡尚存在争议的问题

1.Hp“检测和治疗”策略：年龄小于45岁，而且无报警症状的患者

可先用非侵人性方法检测Hp，如阳性即行根除治疗。但我国的现实是内镜检

查费用低、普及率高，上消化道肿瘤发病率高，实施这一策略漏检肿瘤的风

险大，因此不予推荐。

2.胃食管反流病:在西方国家，根除Hp不增加胃食道反流病发生危险

性，也不加重已存在的胃食道反流病；但在东方国家（中国、日本和韩国等），

根除Hp可能会增加胃食道反流病发生危险性。胃体为主胃炎者根除Hp可能

会增加胃食道反流病发生危险性，不根除Hp长期PPI性治疗会增加胃癌发生

危险性。“两害相权取其轻”,长期服用PPI者还是应该根除Hp。

二、根除Hp治疗适应证

强烈推荐根除：消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史）、胃黏膜

相关淋巴组织淋巴瘤

推荐根除：慢性胃炎伴消化不良症状、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂、

早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除、长期服用质子泵抑制剂、胃

癌家族史、计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量