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李子平教授丨小肠克罗恩病CTE和MRE应用说明和评价专家共识

小肠克罗恩病CTE和MRE应用说明

和评价专家共识

李子平

中山大学附属第一医院

影像学检查是克罗恩病（Crohnsdisease,CD）诊断不可或缺的检查方式。

磁共振检查(MagneticResonance,MR)和电子计算机断层扫描(ComputedTomography,CT)

是影像学检查重要的技术，也是克罗恩病检查最为有效的方法。

美国腹部放射学会克罗恩病学组，于2018年发表了“小肠克罗恩CTE和MRE的应用说明和评价的

专家共识”。

此共识具有临床实用性，反映了CD具体影像表现，可以帮助胃肠病学家和外科医生做出CD治疗

的决策。

来自中山大学附属第一医院的李子平教授，在2018第五届广州消化道疾病周上，介绍了“小肠克

罗恩CTE和MRE的应用说明和评价的专家共识精解”。

请看“情报官”来自会议现场的听课笔记。

MR和CT小肠成像（MRE和CTE）

是小肠克罗恩病检查最有效的方法

对内窥镜的补充，可发现50%小肠镜检正常者

可以发现病灶部位、范围和并发症

监测治疗反应、病变愈合和进展

一、检查方法

每次口服＞900ml中性（或双相）对比剂

在CT或MR检查前45~60分钟，分量口服

多期增强扫描观察肠腔、肠壁、肠周系膜和血管

扫描包括腹盆腔和会阴

增强扫描在肠实质期和门脉期之间，50-70s

CTE用低剂量扫描，层厚2-3mm

MRE：T2WI、SSFSE，有压脂扫描观察肠壁水肿，平衡稳态自由进动成像、DWI也有帮助

中山大学附属第一医院影像医学科的检查方法

(一)CT小肠造影（CTEnterography,CTE）

1.检查前肠道准备：

清洁肠道，禁食

扫描前1小时，口服2.5%等渗甘露醇溶液，1600-2000ml

直肠灌肠，等渗甘露醇溶液，300-500ml

2．扫描方法：全腹盆腔，薄层扫描（平扫、动脉期、静脉期）

3.对比剂：碘普罗胺注射液（370mg/ml），1.5-2ml/kg,4ml/s

4.CT后处理：MIP、VR、MPR、CPR

(二)磁共振肠造影（MREnterography,MRE）

1.2.5%等渗甘露醇液，400ml/杯，间隔15min，喝完5杯，共2000ml

2.呼吸屏气训练，建立静脉通道

3.第1次上机检查，Cineimaging（肌注654-2之前），时间约15min

4.下机，肌注654-2

5.第2次上机检查，常规MRI序列DWI四期增强，时间约30min

6.下机，检查结束

二、影像学表现

克罗恩病具有多种影像学表面，CD的病理表现与影像所见高度一致

影像学表现定义：

1.肠段壁强化：与相邻肠管比较增强后密度或信号增高

不对称：横断或纵向肠壁不对称，系膜侧肠壁比对侧壁更易受累

肠壁分层（两层或三层）：内壁强化或晕征

均匀对称：透壁性强化

2.肠壁增厚：

轻度：3-5mm

中度：5-9mm

重度：≥10mm

3.肠壁内水肿：T2WI压脂系列高信号，仅MR检查

4.肠管狭窄：

无上段肠管管扩张：上段肠管腔＜3cm，多模态影像检查不扩张

上段肠管轻度扩张：上段肠管腔3cm-4cm

上段肠管中-重扩张：＞4cm

5.假性憩室：由于系膜侧急性或慢性炎症，造成对侧宽基底的囊袋状突起

6.蠕动减弱：提示肠管潜在病变

放射科医师要描述：病变部位和长度、肠壁厚度、溃疡和肠壁T2WI信号；肠壁增厚和强化说明

炎症

炎症的不对称影像表现：系膜缘增厚，对侧缘假性憩室，可能是CD的特殊征象。

胃肠病专家结合非特异性的影CT小肠造影（CTEnterography,CTE）表现、内镜所见和临床资

料来进一步处理。

壁内溃疡表现为肠壁表面小的局限性破裂、空气或对比剂进入炎性肠壁：T2WI高信号，DWI高

信号，小溃疡

炎症肠壁强化说明炎症，跟严重程度无关。轻度炎症：强化肠段3-5mm；重度炎症：溃疡、

T2WI高信号。

不能单凭DWI高信号来判断CD活动。

三、基于MR的评分系统

MaRIA,Clermont评分和MEGS：

基于组织学、内镜，用于描述炎症的严重程度

溃疡、肠壁T2WI高信号；壁厚度，相对强化程度

CTE和MRE直接通过局部影像而非全身评价

临床评分系统不能反映不同肠段炎症严重程度，也不能反映病变长度和位置，而这是临床决策

所必需的。

影像标准细