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医院感染质量控制与考评制度

第一篇：医院感染质量控制与考评制度

骨伤科医院感染质量控制与考评制度

1、严格按照《消毒技术规范》、《安徽省实施细则》等规定，进

行医院感染质量控制与考评。

2、定期开展医院感染各项监测，将疾病及部位感染状况控制在以

下标准：医院现患率≤10%；清洁手术切口感染率≤1.5%；医院感染

病例上报病原学送检率不低于60%。

3、每月进行定期或不定期督查，其标准按《利辛县中医院院感管

理质量考核评分标准》执行。

4、加强对医院感染控制重点部门的管理，查看重点部门感染控制

措施落实情况。

5、加强对医院感染控制重点部位的管理，包括呼吸机相关性肺炎、

导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染。深入相关

科室检查、指导、考核，对存在问题及时反馈，提出整改建议，督查

整改效果。

6、院感质量督查结果纳入综合目标管理，并按照《利辛县中医院

医疗质量管理奖惩办法》中的医院感染管理部分执行。

第二篇：医院感染质量控制与考评制度

来安县中医院

医院感染质量控制与考评制度

一、医院感染质量实行院感委员会、职能部门、科室三级控制和

管理。

二、医院感染管理委员会，负责全院医院感染质量管理目标及各

项质量标准制定并对全院各有关部门医院感染质量实施控制与管理，

每年与科室签订医院感染管理目标责任书。

三、院感办按规范要求进行全院医院感染监测工作，做好监测结

果反馈与质量改进工作；每月参与医务科、护理部组织的医院感染质

量控制检查，不定期对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染

的规章制度和落实情况进行监督、检查、指导，做好医院感染的环节

控制，并将每月检查结果形成文字材料反馈到各科室；对医院感染质

量缺陷实施跟踪监控，实现质量的持续改进。

四、医务科、护理部将医院感染管理作为医疗质量管理的重要内

容，督促医护人员执行相关工作制度，将医院感染管理的相关要求纳

入考核评分体系，制定质量管理标准（中医院感染控制评分标准），

每月按照标准对各科进行考评，院感考核评分分值医务科占医疗质量

控制总分的10%，护理部占护理质量控制总分的20%。

五、手术室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼

职监控医师、护士组成，科主任作为科室医院感染管理第一责任人，

要确实履行职责，将医院感染管理作为科室医疗质量管理的核心内容，

常抓不懈。科室感染管理小组按照质量标准对本科院感质量实施全面

控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分

析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈。

六、医院感染质量检查考评结果作为科室进一步质量改进的参考

及各科室综合考评的重要条件，同时也将作为职能部门负责人和各科

主任、护士长考评的重要条件。

以上的“医院感染质量控制与考评制度”是感染办根据上级要求

拟定。因我院的医院感染质量控制与考评未与绩效挂钩，所以与科室

尚未签订医院感染管理目标责任书。部分制度未能实施，有待完善。

手术室2014-1月

第三篇：医院感染管理质量控制与考评制度

第一章医院感染管理质量控制与考评制度

根据卫生部《医院感染管理办法》及内蒙古自治区《医院感染管

理质量控制评价标准》、《内蒙古自治区二级医综合医院评审标准实

施细则》等要求规范，切实加强和落实我院医院感染管理工作，结合

我院实际情况分别制定了临床科室、医技科室等医院感质量考核评分

标准。

一、考评方法：

1、医院感染管理考评为日常考评、月考评和季度考评；医院感染

管理科随时进行日常考评；综合考评每月一次；院部组织的季度考评

有院长、护理部、医务科共同参于，不论何种考评应及时做好考核记

录，科室负责人签字生效。

2、考核要求及评分指标、扣分理由、实行100分制。每个科室满

分是100分，减去扣分后所得分就是科室的实际得分。

二、考评内容：

1、认真贯彻落实医院感染管理相关法律法规。

2、科室院感管理组织制度建设及落实。

3、科室院感管理各项流程的制订及措施的落实。

4、检查临床科室医院感染发病率及上报与登记情况、住院病人监

控及医院感染调查表填写质量；

5、定期不定期检查病区无菌技术规范、消毒隔离制度的落实工作。

重点检查高危科室如手