重症急性胰腺炎急性反应期临床路径标准住院流程(重症医学科).pdfVIP

重症急性胰腺炎急性反应期临床路径标准住院

流程

（重症医学科）

（一）适用对象。

第一诊断为重症急性胰腺炎（ICD-10：K85.X55）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学

（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社），

重症急性胰腺炎（SAP）的诊断依据包括：

1.临床表现：急性、持续性腹痛（偶无腹痛）。

2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍。

3.辅助检查：影像学提示胰腺有典型形态学改变。

4.伴有持续的器官功能衰竭(可累及一个以上脏器持续48小时以上，不能自行恢复的呼吸、心

血管或肾脏功能衰竭，胰性脑病)。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学

（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社），《临床消化病学》（天津科学技术出版社），

重症急性胰腺炎（SAP）的治疗主要包括：

1.内科治疗：

（1）监护、禁食、胃肠减压。

（2）维持水电解质平衡、营养支持治疗。

（3）药物治疗:抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；胆源性或伴感染征象的SAP患者

建议使用抗菌药物；疼痛剧烈时可在严密观察下谨慎使用镇痛剂。

2.器官功能支持：早期液体复苏维持循环功能，积极治疗急性呼吸窘迫综合征或急性呼吸功能

1

衰竭、急性肾损伤或肾功能衰竭、护肝退黄等。

3.微创治疗：对于胆源性胰腺炎，病情许可时可采用内镜治疗；腹腔多量积液可行置管穿刺引

流。

4.中医中药：单味中药(如生大黄粉)鼻饲。

（四）SAP标准重症医学科住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.X55重症急性胰腺炎疾病编码。

2.排除急性胰腺炎轻度及中度类型（MAP、MSAP）。

3.排除其他急腹症如急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞和

心绞痛或心肌梗死者等。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径

流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血，血型，输血系列；

（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功

能；

（3）血气分析；

（4）心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片。

2.根据患者病情可选择检查项目：

（1）肿瘤标记物筛查（CA19-9、AFP、CEA），自身免疫标志物测定（ANA、ENA、IgG），PCT

等；

（2）腹部CT、核磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜下逆行性胰胆管造影（ERCP）、超声内镜

（EUS）。

（七）选择用药。

1.抑酸药（质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂）。

2.生长抑素及其类似物。

2

3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者

的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）出科标准。

1.腹痛、腹胀缓解，开始进食。

2.血淀粉酶稳定下降，或进食后无明显升高。

3.生命体征稳定，脏器功能恢复或病情不需在ICU替代治疗。

（九）变异及原因分析。

1.治疗无效或者病情进展，需要进行相关诊断和治疗导致住院时间延长，退出本路径。

2.内镜治疗：对于怀疑或已证实的急性胆源性胰腺炎，在治疗中病情恶化者，可行胆管引流术

或内镜下括约肌切开术，转入相应路径。

3.血淀粉酶持续高水平，或进食后明显升高，导致住院时间延长。

重症急性胰腺炎急性反应期临床路径表单

适用对象：第一诊断为重症急性胰腺炎（ICD-10：K85.X