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肝衰竭行人工肝治疗查房

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目录

肝衰竭概述

人工肝治疗原理及方法

人工肝治疗查房流程

人工肝治疗的效果和预后

人工肝治疗的并发症及处理

人工肝治疗的护理与康复指导

01

肝衰竭概述

肝衰竭是由多种原因引起的肝脏功能严重受损，导致肝脏无法有效行使其生理功能。

定义

肝衰竭可分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢性肝衰竭等类型，根据病情严重程度和病程长短进行分类。

分类

肝衰竭的常见病因包括肝炎病毒、药物、酒精、自身免疫性疾病等。

肝衰竭时，肝脏的合成、代谢、解毒等功能受到严重影响，导致机体出现一系列病理生理改变，如凝血障碍、黄疸、腹水等。

病理生理

病因

症状

肝衰竭患者可能出现乏力、食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹痛等症状，以及精神萎靡、意识障碍等严重表现。

体征

肝衰竭患者可能出现黄疸、腹水、出血倾向等体征，以及肝臭、扑翼样震颤等特殊表现。

02

人工肝治疗原理及方法

人工肝治疗旨在为肝脏提供修复和再生时间，为肝衰竭患者争取更好的生存机会。

人工肝治疗是通过体外装置来清除患者体内的有害物质，补充必要营养物质和调节内环境稳态，以辅助或替代受损的肝脏功能。

该治疗基于肝脏的解毒、代谢和分泌等生理功能，通过吸附、过滤、灌注和透析等技术手段，清除体内的毒素、炎症因子和代谢产物，同时补充蛋白质、凝血因子等必需物质。

通过置换患者体内含有毒素和有害物质的血浆，用新鲜血浆或血浆代用品替换，以清除有害物质。

血浆置换

利用吸附剂清除血液中的有害物质，常用活性炭或树脂等进行吸附。

血液灌流

通过半透膜原理清除血液中的小分子有害物质和过多的水分。

血液透析

结合了吸附和透析技术的治疗方法，通过吸附和滤过作用清除有害物质。

分子吸附再循环系统（MARS）

适应症

肝衰竭早期、中期及晚期患者均可考虑人工肝治疗，尤其适用于伴有严重并发症如肝性脑病、水电解质紊乱、酸碱失衡等的患者。

禁忌症

严重出血倾向、严重心肺功能不全、严重感染或全身多器官功能衰竭等患者不宜进行人工肝治疗。

03

人工肝治疗查房流程

详细了解患者的病史、肝功能指标、病情状况等信息，以便为查房提供参考。

了解患者病情

确定查房目的

准备查房工具

明确本次查房的目的，如评估治疗效果、解决治疗问题等，确保查房有针对性。

准备必要的查房工具，如听诊器、血压计、记录本等，确保查房顺利进行。

03

02

01

观察患者状况

询问患者感受

与患者家属沟通

记录查房信息

01

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03

04

观察患者的生命体征、精神状态、皮肤状况等，了解患者的整体状况。

询问患者的主观感受，如食欲、疲劳程度、睡眠状况等，了解患者的生理需求。

与患者家属进行沟通，了解患者的家庭状况、生活习惯等，以便为后续治疗提供参考。

详细记录查房过程中的信息，如患者的病情变化、治疗方案等，为后续治疗提供依据。

04

人工肝治疗的效果和预后

通过检测肝功能指标如转氨酶、胆红素等，评估人工肝治疗对肝脏功能的改善情况。

肝功能指标改善

观察患者症状如乏力、食欲不振等是否得到缓解，评估治疗的有效性。

症状缓解

长期随访患者生存率，比较接受人工肝治疗与未接受治疗的患者生存差异。

生存率提高

肝衰竭的病因如肝炎病毒、药物或酒精等对预后有较大影响，不同病因导致的肝衰竭预后不同。

病因

老年患者由于身体机能下降，预后通常较差。

年龄

肝衰竭伴随的并发症如感染、出血等会增加治疗难度，影响预后。

并发症

患者肝功能储备情况对预后具有重要影响，肝功能越差的患者预后越不乐观。

肝功能储备

若患者出现意识障碍，提示病情严重，预后不良，需加强监测和治疗。

意识障碍

出血倾向

顽固性腹水

黄疸加重

患者出现皮肤瘀斑、牙龈出血等出血倾向时，提示预后不良，需及时采取止血措施。

腹水持续不消退或加重，提示肝功能严重受损，预后较差，需调整治疗方案。

黄疸持续升高或加重，提示肝脏功能恶化，预后不良，需加强保肝治疗。

05

人工肝治疗的并发症及处理

感染

感染也是常见的并发症，可能由于免疫功能低下、导管插入部位感染或使用血液制品引起。处理方法包括及时使用抗生素、加强护理和监测。

出血

出血是人工肝治疗中常见的并发症，可能由于肝功能低下、血小板减少或凝血障碍引起。处理方法包括及时补充凝血因子、血小板和新鲜血浆。

过敏反应

部分患者可能对人工肝治疗中的某些成分产生过敏反应，如血浆、药物等。处理方法包括立即停止过敏原的输注，给予抗过敏药物和观察病情变化。

心脏疾病

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人工肝治疗过程中可能出现心脏疾病，如心律失常、心衰等。处理方法包括及时监测心电图、调整治疗方案和给予相应的心脏治疗。

呼吸衰竭

02

呼吸衰竭也是严重的并发症，可能由于肝功能衰竭引起肺水肿、肺部感染等导致。处理方法包括给予呼吸支持、控制肺部感染和对症治疗。

多器官功能衰竭

03

多器官功能衰竭是人工肝