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慢性肾功能不全患者冠脉介入术后发生对比剂肾病的危险因素和预后的综述报告

慢性肾功能不全是指患者肾脏功能长期下降，失去了正常排泄和调节代谢产物的能力。冠脉介入术（PCI）是治疗冠心病的一种主流方法，但对于慢性肾功能不全患者而言，PCI可能会导致对比剂肾病，进一步恶化肾功能，并增加不良事件的风险。本文旨在综述导致慢性肾功能不全患者PCI后出现对比剂肾病的危险因素和预后。

（一）危险因素

1.肾功能

慢性肾功能不全患者肾脏对对比剂的清除能力降低，使其更容易发生对比剂肾病。研究发现，肌酐清除率（CrCl）60ml/min的患者比CrCl60ml/min的患者更容易发生对比剂肾病。

2.年龄

慢性肾功能不全随着年龄的增长而增加，研究表明65岁以上的患者更容易发生对比剂肾病。该结果提示65岁以上的患者应该谨慎使用对比剂。

3.心衰

心血管疾病和慢性肾功能不全通常同时出现。研究表明，合并心衰的慢性肾功能不全患者冠脉介入术后更容易发生对比剂肾病。

4.对比剂用量

对比剂用量是影响对比剂肾病的主要因素之一。对比剂用量增加，对比剂肾病的发生率也会增加。因此，在PCI中减少用量可以降低对比剂肾病的风险。

5.糖尿病

糖尿病患者合并肾功能不全，其对比剂肾病的发生率显著高于非糖尿病患者。研究显示，糖尿病患者中HbA1c水平不同的患者，HbA1c≥7%的患者更容易发生对比剂肾病。

（二）预后

1.肾功能

对比剂肾病的发生会使慢性肾功能不全加重，影响肾功能的恢复。研究显示，发生对比剂肾病的患者肾功能下降更快，肾功能恢复时间更长。

2.心血管事件

慢性肾功能不全患者合并冠心病的死亡率明显高于无肾病的患者。对比剂肾病会增加心血管事件的发生率。研究发现，发生对比剂肾病的患者心力衰竭、心肌梗死和死亡的风险显著增加。

（三）预防

1.对比剂选择

低渗透压的非离子性对比剂与高渗透压离子性对比剂相比，其导致对比剂肾病的风险更小。在PCI中使用低渗透压非离子性对比剂可降低对比剂肾病的发生率。

2.对比剂用量

减少对比剂用量可降低肾脏负担，减少对比剂肾病的发生。在PCI中应该尽可能减少对比剂用量，例如采用透视造影和多平面透视来减少对比剂的用量。

3.水量管理

液体负荷可降低对比剂肾病的发生率。建议在术前及术后维持患者足够的水量，以确保血流量、氧输送和对比剂的清除。在PCI中也可以通过静脉输注盐水来减少对比剂的浓度。

4.肾脏保护剂

在术前或术中使用肾脏保护剂，如乳酸Ringer液或0.9%的氯化钠水溶液，可以降低对比剂肾病的发生。

（四）结论

对于慢性肾功能不全患者，PCI会增加对比剂肾病的风险，进一步恶化肾功能并增加不良事件的发生率。因此，在PCI中应该谨慎使用对比剂、减少对比剂用量、调整液体负荷、使用肾脏保护剂，以降低对比剂肾病的发生率，改善患者的预后。