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消化内科常见疾病诊疗常规-医学生

一、胃食管反流病

胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是

指胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管产生烧心等症状或并发症。

酸（碱）反流导致的食管粘膜破损称为反流性食管炎（reflux

esophagitis，RE）。

临床表现

1．烧心多在餐后1小时出现，卧位、前屈位及腹压增高时加重。

2．反胃

3．吞咽困难和吞咽痛

4．胸骨后痛

并发症

1．食管狭窄

2．出血、穿孔

3．Barrett食管

实验室及其它检查

内镜检查洛杉矶分级法：正常，食管粘膜无破损；A级，一个或

一个以上食管粘膜破损，长径小于5cm；B级，一个或一个以上食管

粘膜破损，长径大于5cm；但无融合性病变；C级，食管粘膜破损有

融合，但小于75%周径；D级，食管粘膜破损融合大于75%周径。

诊断有典型的胃食管反流症状如烧心、反胃等，内镜检查有反流

性食管炎的表现，并除外其它原因引起的食管病变，可作出GERD的

诊断。

鉴别诊断感染性及药物性食管炎、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉

挛、消化性溃疡、胆道疾病、食管良性狭窄、食管癌、心肌梗死与心

绞痛。

治疗

1．一般治疗对于仰卧及夜间反流者，可抬高床头15～20cm。避

免过饱及睡前进食。

2．药物治疗

（1）促动力药吗丁啉10mg，日3次，餐前服

（2）质子泵抑制剂（protonpumpinhibitor，PPI）如奥美拉唑、

兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等，适用于重症或

H2RA治疗无效的患者，可倍量或同用促动力药，疗程8周。

二、慢性胃炎

慢性胃炎（chronicgastritis）系由多种病因引起的胃粘膜的慢性

炎症性病变。本病十分常见，男性多于女性，其发病率随年龄的增长

而增加。

临床表现上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等。

相当部分可无明显症状。自身免疫性胃炎可伴贫血。

诊断内镜结合活组织病理学检查是最可靠的诊断方法。诊断依据

分别为浅表性胃炎:红斑（点、片状、条状），粘膜粗糙不平，出血点

/斑；萎缩性胃炎:粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细

小。诊断中应说明是否同时存在糜烂或胆汁反流等，还需注明病变的

分布和范围并尽量对病因加以描述如Hp是否阳性等。作粘膜活组织

检查有助于确诊及程度分级，用于临床时，一般建议取2～3块，即胃

窦小弯1块（和大弯1块）及胃体小弯1块。同时应作Hp检测，方

法主要有：血清Hp抗体测定、活检标本快速尿素酶试验、取活检标本

作微氧环境下培养、活检标本涂片或常规病理切片中查找Hp，必要时

应作Giemsa染色或特殊染色（Warthin-Starry）查菌。此外，还可

作13C-或14C-尿素呼气试验，如胃粘膜有Hp，则口服标记的尿素会

被尿素酶水解成13CO2或14CO2从肺排出，此试验为非侵入性，敏

感度和持异性均较高，可作为筛选及治疗后复查用。对疑为自身免疫

性胃炎可进行血中壁细胞抗体、内因子抗体、维生素B12浓度测定、

维生素B12吸收试验及血清胃泌素等检测。

治疗积极发现和消除有关的致病因素，如戒除烟酒，避免对胃有

刺激的食物及能损伤胃粘膜的药物。纠正不良的饮食习惯等。

对Hp相关性慢性胃炎，在下列情况下应进行Hp根除治疗：①有

明显异常（指胃粘膜糜烂、中～重度萎缩、中～重度肠腺化生、不典

型增生）的慢性胃炎；②有胃癌家族史者；③伴糜烂性十二指肠炎者；

④消化不良症状经常规治疗疗效差者。目前根除方案甚多，但可归纳

为以胶体铋剂为基础和以PPI为基础的两大类，即一种胶体铋剂或一

种PPI加上若干种抗生素。对非Hp感染引起的慢性胃炎，应分析其病

因，如因NSAID引起，应即停服并用抗酸药或硫糖铝治疗；如因胆汁

反流，可用铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶治疗，硫糖铝也可能有一定作用。

如有胃动力学的改变，可服多潘立酮（dom