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201112胸痹心痛(慢性稳定型心绞痛)诊疗方案优化分析及评估--第1页
201112胸痹心痛（慢性稳定型心绞痛）诊疗方案优化分析及
评估
胸痹心痛（慢性稳定型心绞痛）优化分析及评估
2011年12月版
病例主证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素
有关，入夜尤甚，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗有瘀斑、苔白，
脉弦。
治法：疏肝理气活血化瘀通络止痛
方药：苏合香丸合/或血府逐瘀汤加减。
血府逐瘀汤：当归9g生地9g桃仁12g红花9g
枳壳6g赤芍6g川芎5g、柴胡12
桔梗5g牛膝9g甘草3克。
疗效评估：在抗心肌缺血药物、抗血小板药物、调脂药物等治疗
基础上加用中药汤剂治疗。
症状与阳性体征消失或基本消失为显效。
症状与阳性体征明显改善为有效。
2011年我科共收治胸痹心痛（慢性稳定性心绞痛）患者55例，
其中有效51例，显效1例，总有效率94.5％。
分析总结：情志失调，忧思伤脾，脾虚气结，运化失司。郁怒伤
肝，肝失疏泄，肝郁气滞，均可使血行失畅，心脉痹阻，发为胸痹。
方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀为主药；当归、赤芍养血活血，
牛膝祛瘀通脉并引血下行，3药助主药以活血祛瘀为辅药；生地黄配当
归养血和血，使祛瘀而不伤阴血，柴胡、枳壳、桔梗宽胸中之气滞，
治疗气滞兼证，并使气行血亦行，共为方中佐药；甘草协调
诸药为使。合而用之，使血行瘀化诸症之愈。
优化诊疗方案：
根据临床表现不同，结合中医中药的优势，在苏合香丸合/或血府
逐瘀汤基础上进行辨证加减变化，苏合香丸的服用，应把握中病即止
的原则。若胸闷痛甚者可选用苏合香丸合用血府逐瘀汤加减运用；若
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出现畏寒肢冷，脉沉迟者可桂枝或肉桂、薤白等温通散寒之品；若出
现气短乏力，自汗，脉细弱或结代可加入人参、黄芪等益气化瘀之品。
疗效评价：
（一）评价标准
1、疾病疗效评价标准
参照1993年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗胸痹
（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》进行心绞痛、心电图疗效评
定。疗效评定主要项目为心绞痛发作频率和程度及心电图。
（1）心绞痛症状疗效评定
显效：症状消失或基本消失
有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻
无效：症状基本与治疗前相同
加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重
（2）心电图疗效评价
显效：静息性缺血性ST段心电图恢复正常或大致正常
改善：缺血性ST段回升达0.05mV以上，但未恢复到正常，在主
要导
联倒置T波变浅达25%以上，或T波由平坦变为直立，房室或室
内传导阻滞改善
无效：缺血性ST段不变
加重：心电图表现恶化（缺血性ST段较治疗前降低0.05mV以上，
在主要导联倒置T波加深达25%以上，或直立T波变为平坦，或平坦
T波为倒置，以及出现异位心律）
2、中医证候疗效判定标准
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