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2016年剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专

家共识

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是指受精卵着床于前次剖宫产子

宫切口瘢痕处的一种异位妊娠，仅限于早孕期（≤12周）。

CSP的发生率为1∶2216~1∶1800，已引起临床上的高度重视。

鉴于CSP发生率逐渐升高及其所引起的严重并发症，有必要

制定新的专家共识，以指导临床工作，规范临床诊疗行为。

CSP早孕期无特异性的临床表现，或仅有类似先兆流产的

表现，如少量流血、轻微下腹痛等。

诊断CSP的首选方法是超声检查，特别是经和经腹超声

联合使用，可以帮助定位妊娠囊，明确妊娠囊与子宫前壁下段

肌层及膀胱的关系。典型的超声表现为妊娠囊着床于子宫前壁

下段肌层，部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动。

CSP可以造成清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫

破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫等，严重威胁妇女的生殖

健康甚至生命。孕12周以后的中孕期CSP则诊断为“宫内中

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孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入”，如并发有胎盘前

置，则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植

入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则为胎盘植入及前置胎盘，

即形成所谓的凶险性前置胎盘。由于CSP的发病机制尚不清

楚，对CSP的诊断与治疗在国内外均无统一的标准和指南以

及较好的循证医学证据，缺乏大样本量的随机对照研究。

予手术治疗，早期手术效果较好。早终止是指在手术治疗

中应尽可能保留子宫，避免过度创伤，减少术后并发症。早清

除是指手术中应彻底清除妊娠物和瘢痕组织，防止残留引起感

染和出血。手术方式包括腹腔镜下和开腹手术，选择手术方式

应根据患者具体情况而定。在手术后，应密切观察患者的恢复

情况，避免感染和出血等并发症的发生。对于术后出现宫腔粘

连等情况，应及时进行处理，以保证患者的生育功能。总之，

早期诊断和治疗是CSP治疗的关键，应引起临床医生的重视。

建议终止妊娠并尽早清除妊娠物，但如果患者坚决要求继

续妊娠，则应告知可能发生的风险和并发症，如前置胎盘、胎

盘植入、子宫破裂等，并签署知情同意书。终止妊娠时应尽可

能遵循终止早孕的基本原则和方法，以减小损伤，尽可能保留

患者的生育能力。治疗方法包括药物治疗、手术治疗或两者的

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联合。子宫动脉栓塞术（UAE）是辅助治疗CSP的重要手段，

与药物治疗或手术治疗联合可更有效地处理CSP。

药物治疗是一种常见的治疗方法，甲氨蝶呤（MTX）是

目前较为公认的治疗药物。MTX治疗早孕期CSP的适应证包

括：生命体征平稳，血常规、肝肾功能基本正常；不愿意或不

适合手术治疗的早孕期CSP患者，孕周越小，β-hCG水平越

低，成功率越高；Ⅱ型和Ⅲ型CSP患者在行清宫手术或CSP

妊娠物清除手术前的预处理，可及时阻止妊娠的进一步发展，

降低术中出血的风险；手术治疗后血β-hCG水平下降缓慢或

再次升高，不适合再次手术的患者，可采用MTX保守治疗。

目前尚无很好的循证医学证据证明___（___）关于单剂量

MTX治疗异位妊娠的标准是否适合CSP。临床中，有MTX

联合UAE、超声引导下妊娠