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急性循环衰竭中国急诊临床实践专家共识

中国医师协会急诊分会

１概述

急性循环衰竭（acutecirculatoryfailure,ACF），是指由于失血、细菌感染等多

种原因引起的急性循环系统功能障碍，以致氧输送不能保证机体代谢需要，从而引起细胞

缺氧的病理生理状况。休克是急性循环衰竭的临床表现，常常导致多器官功能衰竭，并具

有较高的病死率。换言之，休克的最佳定义即是急性循环衰竭。

研究显示急性循环衰竭（休克）中，分布性休克占66%（其中脓毒性休克占62%），

低血容量性休克占16%，心源性休克占17%，梗阻性休克占2%。急诊严重脓毒症的发病

率为6.4%，其中约31%的患者发生休克；伴有颅脑伤的多发伤患者，其休克发生率高达

26%～68%；心肌梗塞患者发生心源性休克的比例约为7.5%。

急性循环衰竭（休克）严重威胁患者生命，如严重脓毒症病死率30%，而合并急性循

环衰竭（休克）患者病死率可达50%。但目前我国尚无关于急性循环衰竭的共识或指南，

而且临床诊断标准不够清晰。近年国际上陆续发表了数篇急性循环衰竭（休克）相关的文

献、共识和指南以便于规范其诊断和治疗，其中最具有影响力的是在2014年发表的欧洲

休克血流动力学监测共识，该共识提出了急性循环衰竭（休克）诊断的新观点。为促进我

国急诊急性循环衰竭（休克）诊疗的标准化和规范化，降低患者病死率，中国医师协会急

诊医学医师分会组织国内急危重症领域专家制定此共识。

２共识制定的方法学

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中国医师协会急诊医师分会于2015年初发起并组织来自全国各地在各自领域内有着

扎实理论知识和丰富临床经验的25位急诊医学及5位重症医学专家共同组成了中国急性

循环衰竭临床实践共识研究专家组。专家组检索了Pubmed、Medline、Embase、

Springer、InterscienceWiley及万方数据库、维普数据库中自2000年来发表的相关文

献，主要审阅了有关急性循环衰竭（休克）的指南或共识以及在高影响因子期刊发表的临

床研究与综述，并追溯重要参考文献。专家组成员在审阅文献的基础上，结合自身临床经

验，制定出共识框架，经过２次讨论和反复修改，最终完成该共识，并得出推荐意见。之

后每位专家按照10分制

（0分为完全不同意，10分为完全同意）对每条推荐意见进行评分，计算出推荐力度

值（专家评分的中位数±标准差）并标注于每条推荐意见之后。

３病理生理

急性循环衰竭（休克）最根本的病理生理改变是微循环的功能障碍。

导致微循环功能障碍的机制包括：①各种疾病（如严重感染、失血、急性心梗等）产

生病原体相关分子模式（pathogenassociatedmolecularpatterns,PAMPs），如脂多糖，

或损伤相关分子模式（damageassociatedmolecularpatternmolecules,DAMPs），如

热休克蛋白和高迁移率族蛋白１，触发免疫应答及失控的炎症反应，引起血管内皮损伤、

毛细血管渗漏、循环容量减少，最终导致组织灌注不足、细胞缺氧。②内皮损伤引起凝血

激活、微血栓形成阻塞毛细血管及血管舒缩功能障碍，加重组织缺血缺氧。③持续或强烈

的刺激影响神经内分泌功能，导致反射性血管舒缩功能紊乱，加剧微循环障碍。

各类型急性循环衰竭（休克）均有以上病理生理过程，但在发病机制中的重要程度不

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同。分布性休