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门诊处方点评不合理原因分析及对策

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邓怡文

【摘要】目的：通过对医院门诊一段时间的处方进行点评分析，以提高处方水平，规范合理用药。方法：选择2019年1-6月我院门诊开具的1400张处方，对其进行点评，并加以日常干预。结果1400张处方中，合理处方有1315张（93.93%），不合理的处方有85张（6.07%）。不合理问题涉及：大处方;抗生素滥用;处方中同时存在西医诊断内容及中医诊断内容;小儿用药量超标;对处方进行修改后，医师未能及时签名;各种药品的通用名未能准确标注。结论：该院门诊处方还存在较多问题，通过展开处方点评工作，在及时了解处方问题的基础上，加以有效干预，有助于提升处方质量，避免不合理因素出现。

【关键词】处方点评;门诊处方;干预

R365??

B2095-6851（2020）05-013-01

处方是由注册的执业医师和执业助理医师为患者诊断、预防或治疗疾病而开具的用药指令。是药学专业技术人员为患者审核、调配、核对、发药的医疗文书，是处方开具者与处方调配者之间的书面依据，具有法律、技术和经济上的意义。因此说严格按照处方管理规定，开出符合规定要求的合格处方，是我们每个临床医师必须遵寻的也是应尽的职责。自2007年5月1日起新《处方管理办法》及《医院处方点评管理规范》[1]（后文称《规范》）正式实施后，国内各级医疗机构临床用药均已基本达到规范化、严谨性以及合理性标准，且处方点评工作已在各级医院落实。为优化门诊处方点评，此次以2019年1-6月本院门诊开具的1400张处方为对象，展开处方点评工作，重点分析处方中各种不合理问题，并加以干预，期待能提升临床用药质量及其合理性。

1?资料与方法

1.1?一般资料

筛选2019年1-6月本院门诊开具的1400张处方，所含药品包括各种西药以及中成药等。

1.2?方法

以《规范》中与处方点评相关的内容以及附則为依据，由专业人员负责点评表填写工作，并展开综合点评工作。此次研究点评内容涉及：是否存在大处方;抗生素应用情况;处方内诊断内容的兼容性;小儿用药量规范性;药品配伍情况;医师签名情况;药品通用名的标注情况等。通过回顾、分析各种处方问题，再制定针对性干预措施，避免不合理情况再次出现。

1.3?观察指标?对所选处方中不合理问题进行分析、统计。

2?结果

1400张处方中，合理处方有1315张（93.93%）;不合理的处方有85张（6.07%）。不合理问题涉及：大处方;抗生素存在滥用;处方中同时存在西医诊断内容及中医诊断内容;小儿用药量超标;药品配伍错误;对处方进行修改后，医师未能及时签名;各种药品的通用名未能准确标注，详情见表1

3?讨论

本研究对本院门诊开具的1400张处方进行深入分析，发现合理处方有1315张（93.93%），不合理的处方有85张（6.07%）。不合理问题涉及：①大处方问题;②抗生素滥用;③处方中同时存在西医诊断内容及中医诊断内容;④小儿用药量超标;⑤药品配伍错误;⑥对处方进行修改后，医师未能及时签名;⑦各种药品的通用名未能准确标注。

《规范》中相关内容已明确规定：处方药品需要使用规范药品通用的名称，并且单张处方的药物需要在5种以内，门诊处方内所涉及的注射剂实际使用率要严格控制在40%以内[2]。为提升门诊处方质量，进一步提升其点评水平，我院主要采取以下几点措施。

（1）建立处方点评与实施机构。

创建处方点评工作组，由具有丰富经验与高级职称的临床药师与药学人员任小组成员，主要任务是对处方点评的具体事项负责。成立处方点评专家组，小组成员主要为临床医学、医疗管理部门以及药学等负责人，一旦发现问题与误差就要及时提出相应的整改意见，并对其进行整改[3]。

（2）建立完善的处方点评制度。

一要建立起完善的处方点评制度，对处方点评的实施进行有效规范。根据相关处方点评模式的规章制度，再与国家重点点评的相关药物进行结合，并合理化的使用这些药物。除此之外，还要建立起三级处方点评制度，主要包括处方点评专家组、临床医师与调剂药师这三方[4]。完成点评工作之后，处方点评专家要反馈最终的点评结果，以此来促进临床合理化用药。

（3）优化处方点评流程。

在今后的工作过程中，要从多个方面与多个角度来开展处方点评工作，首先需要做的是提高药剂师的综合素质，为患者提供最需要的药物，并且处方点评小组要对具体处方进行相应点评[5]。除此以外，要对行政干预权利进行合理利用，在建立起处方点评模式之后，要将药剂科的作用及其职能充分发挥出来，确保处方点评工作的权威性、专业性与准确性。

（4）进一步优化院内信息系统。

通过对HIS系统进行合理利用，在规范处方单开具流程的基础上，明确确定各种药品适应证、抗生素应用规范、处方内诊断内容书写规范、小儿用药量规定、药品配伍