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2020版淋巴瘤治疗指南出炉！全面用药方案详解来了

淋巴细胞是免疫系统的一部分，帮助身体抵抗外部感染，维持机体正常运转。淋巴细胞主要

有两种类型：T细胞和B细胞。当淋巴细胞不受控制地无限增殖时，就会发展为癌症。

淋巴瘤是一种常见的血液癌症。包括霍奇金淋巴瘤（约占10%）和非霍奇金淋巴瘤（约占

90%）两种。

霍奇金淋巴瘤是一种可以高度治愈的淋巴瘤，而非霍奇金淋巴瘤患者就没那么幸运了！特别

是较为常见的弥漫性大B细胞淋巴瘤（简称，DLBCL），这是一种快速增长的淋巴瘤（恶性程

度高）。

DLBCL活检的细胞显示：癌细胞大、呈弥散状

（图片来自：lymphoma-action）

之所以称为弥漫性大B细胞淋巴瘤，是因为：

它从异常的B细胞发育而来；

癌细胞比正常健康的B细胞大；

在显微镜下检查时，癌细胞呈弥散状态，而不是聚集在一起。

弥漫性大B细胞淋巴瘤如何治疗？

化疗是DLBCL常用的治疗手段。近年来，随着单克隆抗体药物的快速进展，通常采用二者联

合治疗的手段。单克隆抗体导致癌细胞对化疗更敏感，从而使化疗效果更好。

通常选择多药联合方案

治疗方案选择取决于淋巴瘤的分期以及所出现的体征和症状。I期或II期DLBCL被称为“早期”淋

巴瘤。III期或IV期DLBCL被称为“晚期”淋巴瘤。大多数患者确诊时已经为晚期。

①早期DLBCL的治疗

大多数患有早期DLBCL（1期或2期）采用短期化疗或化学联合单抗免疫疗法，有时后续需要

接受放疗。

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常用的化疗方案是CHOP，即环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、和泼尼松。通常，会联合使用单

克隆抗体rituximab（利妥昔单抗）进行治疗。该组合称为“R-CHOP”。

通过静脉滴注获得大部分药物。而泼尼松为片剂。每3周为一个疗程，可以在医院接受门诊治

疗，当天回家，也可以住院整理。早期患者一般进行3-4个周期的R-CHOP方案，特殊情况如

肿块较大、或者不适合放疗的患者可以进行6个周期。

②晚期DLBCL的治疗

晚期DLBCL（III期和IV期）也通常采用化学-免疫疗法进行治疗，但是可能需要更多的治疗周

期。常见的方案是R-CHOP的6-8个治疗周期。

温和用药方案

如果患者身体状况不佳，无法接受高强度化疗，或者有其他健康状况，就意味着不适合R-

CHOP方案。可以采取较为温和的治疗方案，例如：

R-miniCHOP——每种药物的剂量可以减少或去掉某些药物；

R-CEOP——使用依托泊苷代替阿霉素。

加强用药方案

如果患者淋巴瘤复发风险高，或者是侵袭性强的亚型，可能需要高强度的方案，例如（欧盟

国家的方案）：

DA-EPOCH-R：剂量调整依托泊苷、泼尼松龙、长春新碱、环磷酰胺和多柔比星（或

hydroxydaunorubicin）+利妥昔单抗

R-CHEOP：利妥昔单抗+环磷酰胺、多柔比星（或hydroxydaunorubicin）、依托泊苷、长

春新碱、泼尼松龙

R-CODOX-M/R-IVAC：利妥昔单抗+环磷酰胺、长春新碱、多柔比星、甲氨蝶呤/利妥昔单

抗+异环磷酰胺、依托泊苷、阿糖胞苷

③晚期患者通常不放疗

大多数患有晚期患者不选择放疗。但是，以下特殊情况，仍可放疗：

化疗后，仅在一个区域有肿瘤病灶；

肿块较大，放疗可以防止这些区域的淋巴瘤复发。

如果初始治疗成功后淋巴瘤复发，则可能还需要更多治疗。首次治疗结束后，两年内很有可

能发生复发。随着时间的流逝，淋巴瘤复发的可能性越来越小。

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④2019年，FDA批准新型抗体偶联药，延长DLBCL晚期患者生存期！

将强化疗药物与抗体结合，组成的一种新型药物，叫做抗体偶联药。抗体部分进入人体后可

以识别癌细胞，将细胞毒性强的化疗药携带至癌细胞处，发挥抗癌作用。

PolatuzumabVedotin-piiq(Polivy™)

Polivy是一款抗体偶联药物（ADC），其一端靶向B细胞表面特异的CD79b蛋白，另