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【实用】医疗操作规范

慢性支气管炎

【概述】

慢支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜

及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床出现有咳嗽、咳痰或喘

息等症状，每年持续3个月，连续2年或更长，肺功能正常，并

应除外其他已知原因的慢性咳嗽。本病是一种常见病、多发病，

随年龄增长，患病率增高，50岁以上的患病率高达15^或更多。

本病流行与慢性剌激(主要是吸烟、刺激性烟雾、有害粉尘、大

气污染等)，感染病毒、支原体、细菌等及过敏因素，气候变化

等密切相关。

【临床表现】

1.起病前有急性支气管炎、流感、肺炎等急性呼吸道感染史。

2.常在寒冷季节发病。

3.临床上出现以咳嗽、咳痰为主的症状，尤以晨起为著，痰

是白色黏液泡沫状，或黏稠咳出。急性呼吸道感染时，症状加剧，

痰量增多，黏稠度增加或为黄色脓性、偶有痰中带血。

4.可出现过敏现象而发生喘息。喘息型支气管炎患者在症状

加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。

5.慢性支气管炎早期多无体征，或在肺底部闻及干、湿性啰

音；有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音。长期发作者可

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有肺气肿体征。

6.X线征象单纯型慢性支气管炎X线检查阴性，或仅见两

肺下部纹理增粗，或呈索条状；合并支气管周围炎时可有斑点

阴影重叠其上。

【诊断要点】

1.临床有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少

3个月，并连续2年或以上者。

2如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据(如

X线、肺功能等)亦可诊断。

3.排除其他心、肺疾患(如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管

哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等)

引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。

临床分型与分期

1.单纯型符合慢性支气管炎诊断标准，具有反复咳嗽、咳痰

两项症状。

2.喘息型符合慢性支气管炎诊断标准，除咳嗽、咳痰外尚有

喘息症状，并经常伴有或多次出现哮鸣音。

【鉴别诊断】

1.支气管扩张有咳嗽、反复大量咳脓痰，或较多的反复咯

血症状；两肺下部可闻及湿啰音；胸部X线检查下野支气管纹理

增粗、紊乱、卷发状阴影；支气管碘油造影示柱状或囊状支气管

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扩张。

2.肺癌多发生在40岁以上男性，长期吸烟者，刺激性咳嗽，

咳少量黏痰，常有痰中带血或慢性咳嗽有性质改变者，反复阻塞

性肺炎，经抗生素治疗未能完全消散者，痰脱落细胞及纤维支气

管镜等检查，可明确诊断。

3.支气管哮喘起病年龄轻，常有家族或个人过敏性病史；

以发作性哮喘为特征；发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可毫无症

状；以咳嗽为主要症状的支气管哮喘病例，在1个月时期中可无

喘息或哮鸣音。