年医疗质量检查考核表 .pdfVIP

淮南泽明眼科医院

2021年医疗质量检查考核表

科室:检查人：

督查项目分值考核评分标准扣分原因得分

一依法执业41.医师、护士必须依法执业；

2.医护人员配备及资质满足工作需

要；

3.手术及有创操作应按照有创技术

操作的卫生技术人员的授权开展

工作。

医护人员配备及资质不能满足工

作需要或未经授权开展有创技术

操作的均扣2分。

二科室管理18

1制度健全41.各项医疗质量和医疗安全核心制

度健全；

2.有与本科室工作特征相符合的各

类人员的工作职责、疾病诊断治

疗规范、专科医疗护理工作流程、

风险管理应急预案、医院感染控

制常规等。

3.医护人员知晓各项制度、本岗位

职责与应急预案。

一项不符合扣0.5-2分。

2质控小组51.成立科室质控小组，制定年度工

作计划和明确的质量与安全管理

指标；

2.科主任是质控小组负责人，小组

内分工合理，有专职或兼职人员负

责院感工作；

3.每月开展质控活动并有记录，至

少每季度对质量问题进行分析和

持续改进。一项不符合扣1–2

分

3科室管理记录3科室建立交班本、疑难病例讨论

本、危重病例讨论本、、危急值登记

本、医疗安全（不良）事件登记

本等，各项记录及时、规范、准确。

一项不符合扣0.5分

4.仪器、设备、物品61.诊疗、抢救用仪器、设备、药物等

管理处于完好备用状态；

2.抢救用面罩、复苏气囊、气管插

管等管理有缺陷或抢救用物不适

用，