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60周岁以上农村籍退役士兵登记审核表

姓名

性别

民族

照片

身份证号码

出生日期

年月日

退役证件号

户口类别

□农村□城镇

户口簿上住址：省市县（区）

实际居住地址：省市县（区）

入伍时间

年月日

退役时间年月日

服义务兵役起止时间：自年月日至年月日

服役部队名称（番号）

服役部队代号

健康状况：□良好□一般□差

生活状况：□良好□一般□差

婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶

家庭情况：家庭人口人，其中，①18岁（含）以下人②60岁（含）以上人

医疗保障方式：□新型农村合作医疗□城镇居民基本医疗保险

□城镇职工基本医疗保险□商业保险□无

养老保障方式：□新型农村养老保险□城镇居民养老保险

□城镇职工基本养老保险□商业保险□无

住房情况：①房屋性质□自有□承租□寄住②房屋面积：㎡，房屋间数：间

③是否危房□是□否

是否属于孤老：□是□否

劳动能力：□具备□部分丧失□完全丧失

是否享受低保待遇:□是□否

是否享受五保待遇：□是□否

联系电话

注：此表内容由申请人填写，在选择项栏相应的□中打“√”。

（以下内容由退役军人事务部门填写）

上报材料

1.本人书面申请。（）

2.已经核对原件的退伍军人证复印件或加盖档案管理部门印章的《退伍军人登记表》复印件。（）

3.已经核对原件的身份证及户口本复印件。（）

4.户籍所在地派出所出具的，能够证明退役时户口为农村户籍的相关证明。（）

5.人力资源和社会保障部门证明或个人养老保险缴纳情况凭证。（）

6.会审纪要。（）

7.4张近期一寸免冠彩色照片。（）

8.材料核实意见书。（）

所服义务兵折算年限年

（不满一年的按一年计算）

补助标准元/月

村（居）委会初审意见

（盖章）

负责人签字：年月日

乡镇退役军人事务部门

复核意见

（盖章）

负责人签字：年月日

县级退役军人事务部门

审批意见

（退役军人事局章）

负责人签字：年月日

市级退役军人事务部门审查备案意见

（退役军人事务局章）

负责人签字：年月日