妇产科护理病例讨论模板范文 .pdfVIP

妇产科护理病例讨论模板

一、病例基本信息

患者姓名：[XXXXX]

年龄：XX岁

性别：女

住院号：XXXXXX

入院日期：XXXX年XX月XX日

二、主诉与现病史

主诉：停经XX月，阴道流血XX天。

现病史：患者平素月经规律，现停经XX周，XX天前出现少量阴道

流血，未行治疗。今日阴道流血量增多，伴下腹隐痛，来我院就诊，

拟“先兆流产”收入院。

三、既往史与家族史

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史。

家族史：无家族遗传病史。

四、体征与检查

体温：XX℃，脉搏：XX次/分，呼吸：XX次/分，血压：

XX/XXmmHg。

妇科检查：子宫增大与停经月份相符，质软，无压痛。双附件区无异

常。

实验室检查：血HCG值正常范围。孕酮值偏低。

影像学检查：B超示宫内早孕，胚胎存活。

五、初步诊断与鉴别诊断

初步诊断：先兆流产

鉴别诊断：宫外孕、葡萄胎、难免流产等。

六、治疗原则与护理措施

治疗原则：保胎治疗，包括补充孕酮、支持对症治疗等。同时密切观

察病情变化，必要时及时采取进一步治疗措施。

护理措施：指导患者保持情绪稳定，避免过度劳累；加强营养，保持

大便通畅；定期监测孕酮值和HCG值，了解胚胎发育情况；遵医嘱

给予保胎药物治疗，观察药物反应；对患者的病情状况和自身认知情

况进行了解和评估，并给予相应的护理措施。

七、病例讨论目的与问题

目的：通过对该病例的讨论，提高我们对先兆流产的认识和处理能力，

进一步掌握相关的护理措施，提高护理质量。

问题：如何提高先兆流产的保胎成功率？在护理过程中需要注意哪些

问题？如何预防先兆流产的发生？