心内科常用药的临床应用及注意事项 .pdfVIP

心内科常用药的临床应用及注意事项

硝酸甘油：药理作用：硝酸甘油释放一氧化氮（NO），NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌其它组织内的环鸟苷酸

（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，

其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）减低。扩张动脉使外周阻力

（后负荷）减低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。适应症：用于冠心病心绞痛

的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。用法用量：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量

为5ug/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3-5分钟增加5ug/min，如在20ug/min时无效可以10ug/min递

增，以后可20ug/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调

整用量。不良反应：1、头疼：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。2、偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表

现，尤其在直立、制动的患者。3、治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。4、晕厥、面

红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。禁忌症：禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和对

硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。注意事项：1应使用能有效缓

解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。2剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。3应慎用于血容量不足或收缩压低

的患者。4发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。5加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。6易出现药物耐受性。7如果出现视力

模糊或口干，应停药。8剂量过大可引起剧烈头痛。9静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非本品的输

液装置，如玻璃输液瓶等。10静脉使用本品时需采用避光措施。保存：避光、密封在阴凉处保存。

阿斯匹林：药理学：抑制血小板的凝聚，减少血栓的可能。适应症：不稳定性心绞痛；急性心肌梗死；预防心肌梗死复发；动脉血管

的手术后；预防大脑一过性的血流减少和以出现早期症状后预防脑梗死。说明：该药不易作止痛剂用法用量：本品易在饭后温水送服，

不可空腹服用。治疗急性心肌梗死时，第一片药应捣碎或嚼碎后服用。主动脉冠状动静脉搭桥术后，开始服用拜阿斯匹灵的最佳时间

为术后24小时。不稳定性心绞痛：每天阿司匹林的剂量为75-300mg，建议每日100mg。急性心肌梗死时，每天阿斯匹林的极量为100-

160mg，建议100mg。预防心肌梗死复发时，建议每天阿司匹林的剂量为300mg。动脉血管术后，每天阿司匹林的剂量为100-300mg，建

议每日100mg。预防大脑一过性的血流减少和以出现早期症状后预防脑梗死，每天阿司匹林的剂量为30-300mg，建议每日100mg。不良

反应：常见的副作用为胃肠道反应，如腹痛和胃肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐、腹泻。禁忌：对阿司匹林和含水杨酸的物

质过敏；胃十二直肠溃疡；出血倾向。药物过量：过量或中毒表现，即水杨酸反应.注意事项：使用阿斯匹林有引起哮喘发作的危险。

下列情况应慎用本品：对其他镇静药、消炎药或抗风湿药过敏，同时使用抗凝剂，支气管哮喘，慢性或复发性胃或十二指肠病变，肾

损害，严重的肝功能障碍，漏服或忘服下次不可服用双倍量

波立维：药理作用：选择性抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，因此

可抑制血小板聚集。适应症：使用于有过近期发作的中风，心肌梗塞和确诊动脉疾患的患者，该药可减少动脉粥样硬化事件的发生。

禁忌征：1对活物质或本品任一物质过敏；2严重的肝功能损害；3活动性病理性出血；4哺乳。不良反应：出血性疾患。血液学异常

（中性粒细胞减少，血小板减少）。中枢和外周神经系统异常：-不常见：头疼、眩晕和感觉异常-罕见：头晕。胃肠系统异常：-常见：

消化不良、腹痛腹泻；-不常见：恶心、胃炎、胃肠胀气、便秘、呕吐、十二直肠溃疡。血小板、出血和凝血异常：-不常见：出血时

间延长和血小板减少。皮肤和四肢异常：-不常见：皮疹和搔痒白细胞和（网状内皮系统）异常：-不常见：白细胞减少，嗜中性粒细

胞减少和嗜酸性粒细胞增多；血液和淋巴系